Бывает ли подагра позвоночника

Подагра | Лечение суставов и позвоночника

Бывает ли подагра позвоночника

Описание подагры. Подагра – это метаболическое заболевание, затрагивающее весь организм в целом.

При подагре в организме накапливается так называемая мочевая кислота ( не путать с мочевиной) и следствием этого накопления являются повторные приступы подагрического артрита, а также отложение  кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях. Классическое описание подагры было сделано Гиппократом еще в 5-ом веке до нашей эры.

Подагрой страдали Александр Македонский, члены флорентийской семьи Медичи, Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, И.С. Тургенев. Название подагра происходит от сочетания греческих слов podos —  стопа и agra — капкан.

Английский врач Томас Сиденгам (1624-1689), сам страдавший подагрой, дал образное описание болезни: «боль закрадывается с изысканной жестокостью в многочисленные мелкие кости стопы… Она как будто скрючивает, разрывает связки, то кусает и грызет кости, точно собака…Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть одеяла. Пытка продолжается всю ночь; она усиливается беспокойной потребностью поворачивать то туда, то сюда пораженную конечность…»

Классификация и стадии подагры

Подагра может быть первичной или вторичной. Первичная подагра – это самостоятельное заболевание,  в то время как вторичная является следствием наличия других, как правило серьезных,  заболеваний.

К таким заболеваниям относятся некоторые формы лейкозов, хроническая почечная недостаточность (которая в свою очередь является осложнением гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и т.д.), некоторые врожденные пороки сердца, псориаз.

Также вторичная подагра иногда бывает следствием неконтролируемого применения некоторых лекарственных препаратов – диуретиков (гидрохлортиазид, рибоксин, противоопухолевых препаратов с цитостатическим действием).

Возникновение первичной подагры связано с наследственной отягощенностью, которая нарушает нормальную работу ряда ферментов. В результате усиливается синтез мочевой кислоты. Отсутствие умеренности и баланса в питании также приводят к развитию подагры. Стоит отметить избыток мясной пищи, злоупотребление спиртными напитками. Играет роль и недостаточная физическая активность.

Еще до наличия болезни как таковой в крови у потенциального пациента, пока  не предъявляющего никаких жалоб, можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемию, гиперурикемией считают повышение мочевой кислоты в крови до 420 мкмоль/литр у мужчин и 360 мкмоль/литр у женщин).

В так называемом интерметтирующей стадии  болезни отмечается чередование приступов острого подагрического артрита с межприступными промежутками.

Конечной стадией подагры является хроническая, когда воспаление сустава не претерпевает полного обратного развития. Сустав деформируется, появляются подвывихи и контрактуры, подвижность в суставе стойко ограничена. Развивается атрофия мышц, окружающих сустав.

Ураты откладываются в виде тофусов – подагрических узлов, они содержат окруженные соединительной тканью скопления солей мочевой кислоты. Для того, чтобы тофусы появились необходимо наличие в крови значительного повышения уровня уровня мочевой кислоты в течение не менее чем пяти лет.

Как типичное органное поражение развивается подагрическая нефропатия. Во время хронической стадии имеются достоверные рентгенологические признаки заболевания.

В суставах и эпифизах костей обнаруживаются характерные круглые «штампованные» очаги просветления диаметром от нескольких миллиметров до 3 сантиметров.

Клинико-лабораторный симптомы приступа подагры

Типичный приступ подагры (острый артрит вследствие попадания кристаллов мочевой кислоты в синовиальную полость) имеется в истории заболевания у подавляющего количества страдающих данным заболеванием. Его картина достаточно стереотипна.

Внезапно, часто ночью на фоне полного здоровья появляются режущие, очень интенсивные боли в большом пальце стопы ( 1-й плюснефаланговый сустав). Эти боли могут усиливаться даже от прикосновения простыни к пораженному суставу. Сустав и весь палец быстро отекают, краснеют.

Кожа над пораженной областью может иметь синевато-багровый оттенок, она становиться блестящей и напряженной. На ощупь сустав горячий, также повышается и общая температура тела, иногда до 38-39 градусов.

Во время приступа в лабораторных анализах можно обнаружить увеличение СОЭ, С-реактивного белка и  уровня сиаловых кислот, а также нейтрофильный лейкоцитоз.

Именно в момент атаки подагрического артрита, как это ни парадоксально,  нет особого смысла определять содержание мочевой кислоты в крови, весь ее избыток при приступе уходит внутрь пораженного сустава. Для нас важно документировать повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови именно в межприступный период!

Сустав очень болезненный его функция временно нарушается, больной ходит с большим трудом или вообще не может ходить.

Острый приступ подагры продолжается от трех до десяти дней, постепенно купируется болевой синдром и отек, а  функция первого плюснефалангового сустава восстанавливается полностью.

Приступ повторяется спустя месяцы или даже годы, но с течением времени при отсутствии должного лечения и соблюдения диеты приступы становятся все более частыми.

В некоторых случаях подагра начинается с воспаления суставов стопы или голеностопного, коленного, лучезапястных суставов.

Иногда подагра дебютирует поражением мелких суставов кистей.

В отдельных случаях первым признаком подагры может быть приступ почечной колики из-за образования в чашечно-лоханочной системе уратных (состоящих из солей мочевой кислоты) камней.

Микрокристаллы мочевой кислоты часто откладываются и в интерстициальной ткани почек, приводя к наличию так называемого интерстициального нефрита (в анализе мочи в этом случае обнаруживаются небольшие количества белка, а также эритроцитов и лейкоцитов).

В случае активного интерстициального нефрита подагрической этиологии выделительная функция почек с течением времени, если уровень мочевой кислоты в плазме крови не корригируется, снижается, что в финальной стадии заболевания является причиной развития хронической почечной недостаточности.

О лечении подагрического артрита можно прочитать здесь

Источник: https://pro-sustav.ru/podagra/

Тофусное поражение позвоночника при подагре

Бывает ли подагра позвоночника

|

laesus_de_liro

.
Тофусы (подагрические узелки, депозиты мочевой кислоты) формируются у 30% больных подагрой, как правило, при отсутствии адекватной терапии. Чаще всего они локализуются на ушных раковинах, в области ахилловых сухожилий, коленных суставов, пальцев кистей и стоп, локтевых и препателлярных сумок, редко в области ых связок, в веках и языке. В последнее время в литературе стали чаще встречаться описания поражения позвоночника вследствие роста тофусов у больных подагрой, в том числе и в молодом возрасте.При тофусном поражении позвоночника поясничный отдел является наиболее частой локализацией, однако тофусы могут образовываться в любом отделе позвоночного столба, в эпидуральном пространстве, межпозвонковых синапсах, желтой связке, фасеточном суставе.Причины образования тофусов в позвоночном столбе не установлены. Изучается значение таких факторов, как высокая гиперурикемия, сниженная почечная функция, длительность болезни, возраст, количество атак острого артрита. Примечательно, что тофусное поражение позвоночника может развиться у пациентов и без периферических тофусов.Обычно тофусная подагра с вовлечением позвоночника проявляется болями, но при большом объеме тофусных масс в случае эпи- и интрадуральной локализации могут возникать компрессионные синдромы: миелопатия (спинальная компрессия), каудопатия (сдавление конского хвоста), радикулопатия сдавление корешка и/или спинального нерва при сдавление выходного – латерального – отверстия спинномозгового канала). Тофусы в позвоночнике могут симулировать метастазы, инфекционные процессы и перидуральные абсцессы. В подобных случаях КТ и МРТ могут быть полезны для диагностики.МРТ при подагре имеет особое значение для визуализации атипично расположенных тофусных масс, и выявление тофусов при МРТ может оказать существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики с новообразованиями, инфекционными процессами, туннельными синдромами. Кроме того, МРТ позволяет контролировать эффективность терапии подагры благодаря возможности оценивать размеры и количество тофусов в динамике.Изображение тофусов при МРТ по своей характеристике вариабельно: сигнал от них может быть гомо- или гетерогенным, а интенсивность – как низкой, так и высокой, что зависит от степени гидратации и кальцификации тофуса. В Т1-режиме тофусы характеризуются, как правило, гетерогенно низкой интенсивностью сигнала. В Т2-режиме сигнал низкой интенсивности отмечается в случае присутствия большого количества кальция, фибрина и кристаллов, а гиперинтенсивный сигнал, напротив, характерен для большого количества жидкости в тофусе.Другим методом, потенциально значимым для визуализации тофусов, является КТ. Она позволяет выявить тофусы, локализующиеся как внутрикостно, так и в области сухожилий и мягких тканей. КТ (в сравнении с УЗИ и МРТ) способна более точно дифференцировать тофусные массы.Лечение при тофусном поражении позвоночника: антигиперурикемическая терапия; в случае компрессии спинного мозга (и/или корешков) с развитием и прогрессированием неврологического дефицита – оперативное лечение.
Использованы материалы статей:

статья «Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника» М.С. Елисеев, М.В. Мукагова, А.Н. Смирнов, С.Г. Раденска-Лоповок, Л.А. Божьева, В.Г. Барскова; ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А.

Насоновой» РАМН, Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №5, 2013) [читать];

статья «Подагра с тофусом, имитирующим опухоль грудного отдела позвоночника» Сороцкая В.Н., Елисеев М.С.

; Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» Минобрнауки России, Тула; ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №1, 2018) [читать]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/227222.html

Доктор Горбунов
Добавить комментарий