Дарсонваль при бурсите локтевого сустава

Об основных принципах проведения физиотерапии при бурсите

Дарсонваль при бурсите локтевого сустава
Бурсит можно вылечить только в комплексном лечении, не забывайте посещать физиолечение

Между суставами, мышцами и сухожилиями человека располагается так называемая околосуставная сумка (бурса). Она смягчает во время движения трение суставных костей о прилегающие мышцы и, кроме того, защищает их от внешнего воздействия.

К сожалению, в бурсах (а их у человека насчитывается около 140) часто развиваются спровоцированные разными причинами воспалительные процессы. Они, как правило, сопровождаются скоплением в синовиальной сумке экссудата (жидкости) и появлением болезненных ощущений. Данная патология в медицине именуется бурситом.

О том, как проводятся лечение и физиотерапия при бурсите, мы расскажем далее в статье.

Бурсит необходимо лечить комплексно

Как доказали многочисленные исследования, достичь положительной динамики при лечении названного заболевания можно лишь при условии комплексного подхода. То есть пациенту предлагается как медикаментозные методы лечения, так и физиотерапевтические процедуры.

Как правило, в качестве лекарственных средств ему назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, стероиды (в случае сильного воспаления), поливитамины и иммуномодуляторы. Кроме этого, предполагается применение гелей и мазей с выраженным противовоспалительным эффектом.

При большом количестве жидкости, скопившейся в бурсе, ее откачивают с помощью шприца. После чего синовиальную сумку обрабатывают антисептическими растворами и антибиотиками.

На разных этапах лечения применяются разные физиотерапевтические процедуры.  Например, в течение первой недели острого бурсита вместе с лекарственными средствами, направленными на снятие воспаления, больной получает СВЧ- или УВЧ-терапию. Отличный эффект в этом случае дает и электрофорез с препаратами «Преднизолон» или «Дексаметазон».

А после устранения острых явлений усилия специалистов направляются на удаление жидкости из синовиальной сумки и восстановление поврежденных тканей. Для этого применяют гальванотерпаию, парафиновые аппликации, спиртовые компрессы и т. п.

Зачем нужны при бурсите физиотерапевтические процедуры

Обязательно обсуди с врачом какие нужно именно делать процедуры, есть противопоказания

Физиотерапия, как показывает многолетний опыт лечения бурсита, очень эффективна для снятия боли и отечности в пораженном суставе. Кроме того, она улучшает в нем циркуляцию крови и тем самым способствуют регенерации тканей.

К основным методам, используемым при физиотерапии бурсита, относятся:

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • в остром периоде заболевания назначается ультразвуковая терапия с применением нестероидных противовоспалительных мазей;
  • СУФ-облучение;
  • ударно-волновая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лечебный массаж и физкультура.

Но при этом следует учитывать, что перечисленные процедуры противопоказаны при имеющемся в синовиальной сумке гнойно-геморрагическом выпоте, а также при наличии некроза ее тканей.

Чтобы лучше понять, как влияет физиотерапия на патологические процессы, развивающиеся при бурсите, мы подробнее опишем самые популярные методы воздействия.

Эффективный метод лечения бурсита – электрофорез

Электрофорез представляет собой совместное действие на организм постоянного тока малой силы и медикаментов. Благодаря протекающему при этом процессу гальванизации, происходит распад лекарственного препарата на ионы и продвижение их сквозь ткани и органы. При этом сохраняется фармакологическая активность вещества, и отсутствуют побочные эффекты.

При лечении бурсита, в зависимости от того какой из электродов в определенной процедуре является доминантным, различается и общий терапевтический эффект. Так, при отрицательном электроде наблюдается:

  • восстановление обменных процессов в пораженном суставе;
  • расширение сосудов;
  • усиление выработки биологически-активных веществ.

Если же доминантным является положительный электрод, то эффект от процедуры оказывается следующим:

  • из организма выводится лишняя жидкость;
  • снимается болевой синдром;
  • уменьшаются воспалительные процессы.

Электрофорез для усиления терапевтического воздействия целесообразно дополнять и другими физиопроцедурами, например, лазеротерапией.

Для чего применяется при бурсите лазеротерапия

Как понятно из названия, для лечения воспаления синовиальной сумки применяют и световой луч – лазер. В последнее время эта процедура становится все более популярной при лечении бурсита, так как на практике доказывает свою эффективность.

Следует отметить, что целебное воздействие лазера напрямую зависит от его физических свойств:

  • направленности;
  • способности создавать импульс, имеющий одну длину волны, что позволяет ей глубоко проникать в ткани;
  • интенсивности, создающей на небольшом участке значительную энергию;
  • а также постоянству воздействия в течение заданного времени.

Благодаря своим физическим характеристикам, лазеротерапия способна во много раз усилить обмен веществ, заставить клетки активнее функционировать, уменьшить отеки, восстановить нарушенное кровообращение, способствовать образованию новых кровеносных сосудов, обезболить, снять воспалительные процессы и т. п.

Для достижения эффекта, названные процедуры проводятся ежедневно, на протяжении 10-15 дней. А через 3 месяца после этого рекомендуется повторить их, для закрепления положительного результата.

Что собой представляет ударно-волновая терапия

УВТ поможет вам, но ознакомьтесь с противопоказаниями

Не менее популярной при лечении бурсита является ударно-волновая терапия (УВТ). Это процедура воздействия на пораженный сустав звуковыми волнами низкой частоты (инфразвуком). Он способен проникать в глубокие ткани и оказывать целебное воздействие на пораженную воспалением синовиальную сумку.

В результате, в ее стенках восстанавливаются обменные процессы, улучшается кровообращение, уменьшается количество экссудата, отечность, исчезает болевой синдром и заметно увеличивается подвижность суставов. И в отличие от хирургического вмешательства, например, УВТ не вызывает никаких осложнений.

Главное достоинство УВТ – быстрый и всегда явно выраженный положительный результат. Но если пациент страдает варикозом или повышенной хрупкостью сосудов, то ударно-волновая терапия ему противопоказана. То же относится и к имеющим заболевания кожи, печени или почек. Кроме того, названная процедура может быть опасной для онкобольных и страдающих сахарным диабетом.

Как воздействует на бурсит УВЧ-терапия

Воспалительные процессы при бурсите отлично поддаются воздействию УВЧ-терапии. Эта процедура подразумевает воздействие на организм электромагнитных полей ультравысокой частоты.

Иначе можно сказать, что это лечение с помощью тепла, которое благодаря специальному оборудованию проникает глубоко в ткани и органы.

Кроме того, в результате воздействия УВЧ, в пораженной области происходит изменение структуры клеток на молекулярном уровне.

УВЧ при бурсите уменьшает отечность тканей, стимулирует кровообращение, уменьшает болевой синдром и, как уже говорилось, способствует уменьшению воспалительного процесса. Следует отметить, что применение названного метода возможно даже при остром течении воспалительного процесса, которое не допускает других физиотерапевтических процедур.

Компрессы и ванны для лечения бурсита

Одним из популярных методов физиотерапии при лечении описываемой патологии является применение различных компрессов и ванн из лекарственных растений. Чаще всего для этого используют корень лопуха, а также еловую или сосновую хвою и шишки:

  1. Чтобы приготовить компресс, берут названный мелко порезанный корень и отваривают в течение 5 минут в воде. Для этого на 2 ст. ложки сырья понадобится 1 л. воды. Отвар настаивают еще 15 минут, после чего накладывают на больной сустав ткань, смоченную в нем, и сверху дополнительно обматывают шерстяным шарфом. Компресс держат 2 часа. Эту процедуру следует проделывать каждый день на протяжении 3-х недель.
  2. Для ванночки используют зеленые шишки и свежую хвою (примерно половину килограмма). Их выкладывают в холодную воду, после чего кипятят в течение получаса. Готовый отвар настаивают под закрытой крышкой 12 часов. Он должен стать, в результате, коричневым. Его добавляют в ванночку (температура должна быть при этом не ниже 37°С) и принимают ее на протяжении 20 минут.

Еще раз о том, что нужно делать при бурсите

Бурсит, как уже упоминалось ранее, – это воспаление бурсы, которое провоцируют травмы или попадающие в нее бактерии.

Главными признаками болезни является покраснение кожи вокруг пораженного сустава, появление выраженного отека, боли и ограниченность движений.

Если вы обнаружили эти симптомы, то немедленно обратитесь к врачу, чтобы острая форма заболевания не переросла в хроническую, с которой бороться гораздо сложнее.

Как правило, специалист рекомендует больному минимизировать нагрузку пораженного сустава и предписывает медикаментозное лечение.

Важной составляющей терапии при бурсите являются физиопроцедуры, которые помогают снять воспаление, убрать отек и ускорить восстановление поврежденных тканей.

Поэтому не игнорируйте посещение кабинета физиотерапии и старательно выполняйте все назначения врача.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

статьей:

Источник: https://sustavzhiv.ru/bursit/fizioterapiya-pri-bursite.html

Виды физиотерапии при лечении бурсита: обзор эффективных методов

Дарсонваль при бурсите локтевого сустава

Бурсит является воспалением суставной сумки — полостного образования, которое выполняет амортизационные функции и снижает трение суставных соединений.

Часто возникает поражение голеностопа, плеча, локтя, колена, пятки, стопы и тазобедренного сустава. Развивается отек и скопление экссудативного выпота внутри бурсы, что нарушает двигательный процесс.

В комплексном лечении хорошо себя зарекомендовала физиотерапия бурсита.

Эффективность физиотерапии при бурсите

Физиолечение имеет в арсенале целый комплекс физиопроцедур. Методики применяются как основное самостоятельное лечение при легких формах болезни, в дополнение к медикаментозной терапии при тяжелых формах.

Среди методов воздействия выделяют: грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами, воздействие высокочастотного датчика на очаг воспаления, лазерный метод, магнитотерапия, минеральные ванны, ультразвуковое облучение.

Физиотерапия помогает снять болезненные осушения, устранить дискомфорт и скованность при движении, убрать отечность и улучшить микроциркуляцию в области воздействия, нормализовать тканевой метаболизм и предотвратить хронизацию процесса.

Важно придерживаться инструкции в применении определенных методик — электрофорез и дарсонваль при бурсите, лечить бурсит аппаратом типа магус только после консультации, одобрения лечащего врача. Не применять в острый период, при наличии гнойных свищей.

Методы физиотерапии

Методы воздействия отличаются длительностью применения, способом воздействия и применением в условиях стационара или дома. Цель у всех одна – облегчить симптомы заболевания, устранив воспалительные реакции.

  • ударно-волновая терапия оказывает лечебный эффект путем стимуляции тканевой регенерации;
  • электрофорез доставляет медикаменты методом подачи малого тока на зону поражения;
  • лазеротерапия имеет быстрый эффект, минимизированное побочное воздействие;
  • аппликации хороши в домашнем обиходе, простоте использования.

Метод подбирается индивидуально по состоянию здоровья пациента, степени тяжести, охвата поражением нескольких зон, наличия осложнений.

Озон

Озонотерапия является мощным инструментом для устранения деструктивно-дегенеративных воспалительных процессов. Озон – трехатомная молекула кислорода, легко вступает в реакцию с окружающими химическими элементами.

Суть метода в применении кислородно-озоновых инъекций, смесей непрерывным курсом 8-12 дней, активные озоновые молекулы воздействуют в очаге воспаления и вызывают положительные реакции:

  • связывание медиаторов развития воспаления;
  • устранение боли путем блокады нервных импульсов под воздействием окисления;
  • под воздействием озона гибнет патогенная микрофлора, риск бактериального воспаления уменьшается;
  • восстановление микроциркуляции, озон разрушает тромбы, усиливает кровоток, нормализирует выработку синовиальной жидкости;
  • уходит щелчок при движении, за счет повышения эластичности связочного аппарата, укрепления сухожилий, восстановления мышечной защиты суставов.

Среди противопоказаний можно выделить:

  • возраст до 18 лет;
  • период вынашивания ребенка, кормления грудью;
  • критические женские дни;
  • гемофилия;
  • воздействие при дерматологических дефектах, на открытых раневых поверхностях;
  • эпилепсия;
  • панкреатит;
  • индивидуальная непереносимость.

Метод применения озонотерапии зависит от рекомендаций врача с индивидуальным подбором – инъекции внутрь сустава или внутривенные вливания.

Ремиссия длится в районе шести месяцев, после рекомендуется пройти диагностику, при необходимости повторить курс оздоровления озоном.

Электрофорез

Электрофорез является методом подачи лекарственного средства путем наружного кожного воздействия постоянного тока малой мощности. Процесс гальванизации – расщепление лекарства на ионы с сохранением фармакологических свойств и впитывание препаратов тканевыми элементами, распространение по кровеносному руслу.

Электрические импульсы с медикаментами помогают стимулировать метаболизм в пораженной бурсе, нормализацию сосудистого русла, стимуляцию иммунных сил организма для самовосстановления. Помогает в выведении скопившегося экссудата, снимает болезненность, чувство распирания в суставном сочленении.

Суть метода заключается в наложении на кожу в очаге поражения прокладки-проводника для прикрепления электродов, далее непосредственно лечебное воздействие через электроимпульсные влияния.

Эффективность метода зависит от:

  • возраста больного (ухудшение электропередачи у пожилых людей);
  • места приложения бурсита;
  • длительности воздействия;
  • конкретного медикамента, его расщепления при подаче через электроды;
  • индивидуальная переносимость процедуры.

Среди противопоказаний выделяют:

  • дерматологические дефекты кожного покрова;
  • ОРВИ с повышением температуры тела;
  • злокачественные новообразования;
  • период менструации;
  • кардиологическая патология, наличие кардиостимулятора;
  • беременность, лактация;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • аллергия на лекарственный препарат для электрофореза.

Аппараты Дюна-Т и Магнус

Аппараты для фототерапии по типу Дюна-Т и Магнус схожи в применении.

Устройства для домашнего использования с целью устранения воспаления, снятия болезненности и отека при бурсите. Улучшается микроциркуляция, местные обменные процессы в месте приложения аппарата, оказывается антибактериальное действие, противогрибковое. Курс лечения согласуется с врачом, в среднем составляет 10-15 процедур с длительностью воздействия на одну зону 20-40 минут.

  • приборы безопасны для применения, имеют минимальный список противопоказаний: возраст до 7 лет;
  • наличие открытой раны в зоне применения;
  • дерматологические проблемы;
  • онкологические новообразования;
  • синовитый бурсит;
  • индивидуальные особенности применения.

Дарсонваль

Метод дарсонвализации состоит в воздействии тока высокого напряжения, высокой частоты и малой безопасной силы.

Метод дарсонвализации улучшает местный кровоток, насыщает ткани кислородом, снимает отечность, активирует местный иммунитет. Активирует местную передачу боли путем нормализации нервных волокон и их восстановления, имеет бактерицидный эффект (устранения гноя), стимуляция заживление поверхностных дефектов, рассасывания воспалительного инфильтрата.

Суть метода: малые потоки, подающиеся через аппарат Дарсонваль, раздражают чувствительные нервные волокна, стимулируют спазм сосудов, улучшая клеточные репаративные механизмы. Электроды, воздействующие на кожу, не прикасаются к поверхности – метод бесконтактный, максимально безопасный.

Среди противопоказаний стоит выделить:

  • индивидуальная непереносимость электрических импульсов;
  • онкологическая патология;
  • инфекционные заболевания;
  • кардиологические болезни, наличие кардиостимулятора;
  • нарушения эндокринных желез;
  • беременность, период лактации;
  • дерматиты различной этиологии, травматический дефект кожи;
  • гипертрихоз.

УЗТ с гидрокортизоном

Ультразвуковая терапия низкими частотами стимулирует обменные процессы, улучшается кровообращение, помогает устранить избыточный экссудат, снимает болезненность, помогает восстановить подвижность суставов. С помощью гидрокортизона достигается быстрый противовоспалительный и анальгезирующий эффект. При лечении бурсита используют два режима ультразвука:

  1. Импульсный.
  2. Постоянный с прогреванием зоны поражения. Особенно хорошо при наличии коленной, локтевой патологии бурс.

Противопоказаниями являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • беременность, лактация;
  • гнойничковое поражение кожи;
  • аллергическая реакция на гидрокортизон.

Проводит лечение физиотерапевт.

Лазеротерапия

Лазеротерапия — максимально щадящий физиотерапевтический метод, неинвазивный и действенный метод. При использовании создается лазер — луч, который способен глубоко проникать внутрь тканей, активировать восстановительные процессы организма. Лазеротерапия проводится дистанционно, контактно, метод подбирает врач. Курс применения составляет минимум 14 дней.

Противопоказания минимальны:

  • онкологические новообразования;
  • тиреотоксикоз;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • индивидуальная непереносимость процедуры.

Ударно волновая терапия

Ударноволновый метод (УВТ)– вид воздействия акустических волн на поверхность воспаленной бурсы. Для лечения используют акустические волны:

  1. Пневматические.
  2. Электромагнитные.
  3. Пьезоэлектрические.
  4. Гидравлические.

Волновая методика помогает обезболить, устранить воспаление, восстанавливает сосудистые стенки и предотвращает замещение синовия кальцификатами.

Противопоказания к применению:

  • сердечно-сосудистые болезни;
  • кардиостимулятор;
  • эндокринная патология;
  • инфекция дыхательных путей;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • период вынашивания беременности.

Можно ли греть бурсит

Греть можно не всегда, следует уточнить стадию тяжести и наличие гнойного воспаления. При бактериальном компоненте прогревание – строгое противопоказание по причине риска распространения воспалительной инфильтрации.

При легкой степени поражения прогревание с применение парафинотерапии, грязевых аппликаций, согревающий компресс с перцем и медом, пластырь для местного прогревания.

Возможно облучение при помощи лампы ультрафиолетового излучения и прикладывание теплых мешочков с солью.

При форме болезни гусиный и известковый бурсит тяжело добиться положительного эффекта при помощи локального прогревания, используют иные методы лечебного воздействия. Это могут быть хвойные ванны, ванночки из сенной трухи на фоне приема противовоспалительных препаратов, физических упражнений.

В любой терапевтического воздействия стоит проконсультироваться с врачом-специалистом, чтобы избежать провокации распространения воспаления и развития осложнений патологии.

Статья проверена редакцией

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/bursit/fizioterapiya.html

Дарсонваль: лечение суставов при артрозе и артрите

Дарсонваль при бурсите локтевого сустава

Заболевания суставов чрезвычайно распространены в социуме, встречаются во всех возрастных группах, ими страдает почти половина населения.

  Эти болезни являются хроническими, характеризуются медленным, но прогрессирующим течением, могут приводить к инвалидности. Лечение должно быть комплексным, при этом наряду с лекарствами применяются методы физиотерапии.

Среди электропроцедур важную роль играет дарсонваль области пораженных суставов. Что это за метод, в каких случаях назначается, необходимо знать каждому пациенту.

Как дарсонваль помогает при суставной патологии?

Дарсонваль — разновидность электролечения, носящая имя врача, предложившего данный метод. В артрологии пациентам его рекомендуют очень часто. Это метод высокочастотной импульсной терапии. Используются токи малой силы и высокого напряжения, источником которых является стеклянный электрод.

Суставные заболевания делятся на две большие группы:

  • воспалительные (артриты);
  • дегенеративно-дистрофические (артрозы).

Артрозы распространены больше, часто они формируются как результат воспалений суставов, но имеют и много других причин. При этом недуге происходит постепенное разрушение нормальной внутрисуставной структуры, в связи с чем суставное сочленение, не получая адекватного лечения, постепенно утрачивает свою функцию.

Особенно часто артрозу подвержены крупные суставы нижних конечностей — у 20% населения есть артроз коленного сустава. Это объясняется функциональными особенностями, связанными с большими нагрузками на нижние конечности. Подвержены артрозо-артритам и суставы позвоночника. Остеохондроз доставляет людям много проблем и заставляет обращаться к врачам.

Победить суставные болезни можно только при комплексном подходе, при этом ведущую роль играют обезболивающие и противовоспалительные средства. Физиопроцедуры, в том числе дарсонваль, позволяют уменьшить количество принимаемых препаратов и могут стать хорошей альтернативой лекарственной терапии.

Результаты применения

Электрические разряды имеют искровой характер, проникают достаточно глубоко в ткани больного сочленения и оказывают следующие эффекты:

  • улучшение обмена веществ;
  • усиление капиллярного кровообращения;
  • ускорение регенерации суставных и периартикулярных тканей;
  • нормализация лимфотока в области поражения;
  • уменьшение чувствительности и возбудимости нервных окончаний.

Результатом применения данной процедуры является исчезновение болей и уменьшение отека суставной области.

Преимущества

Дарсонваль относится к физиопроцедурам, которые восстанавливают нарушенное питание суставных тканей и способствуют их регенерации. Также оказывается стимулирующее воздействие на мышцы, участвующие в работе суставных сочленений.

Кроме этого, манипуляции имеет ряд важных достоинств:

  • широкий спектр применения (не только медицина, но и косметология);
  • возможность проведения процедуры самим пациентом в домашних условиях после обучения врача-физиотерапевта;
  • уменьшение болевого синдрома без увеличения дозы принимаемых анальгетиков;
  • эффективность использования в профилактических целях;
  • обеззараживание кожи в пораженной области за счет образования озона при электрических разрядах;
  • общеоздоровительное воздействие на организм.

К важным достоинствам относятся также безопасность процедуры и компактность прибора.

Особенности использования прибора

В комплекте имеются несколько видов стеклянных насадок, выбор которых определяется характером и локализацией поражения. При артрозах можно использовать прямой электрод, насадку в виде грибка или буквы «Т».

При воздействии на сустав пациенты обычно отмечают появление ощущения тепла и легкое пощипывание. Кожа суставной области должна быть чистая и сухая. Стеклянные электроды после сеанса нужно вымыть в мыльной воде или обработать спиртом, кипячению они не подлежат.

Как проходит процедура — инструкция по применению

  • Контактным способом врач или обученный пациент воздействует стеклянным электродом на больной сустав, совершая плавные движения кругового или продольного характера.
  • Длительность воздействия на пораженную область не более 10—15 минут.
  • За один сеанс при хорошей переносимости можно «пролечить» 3—4 сустава, но время воздействия на каждый из них в этом случае необходимо уменьшить.
  • Процедуры проводятся ежедневно или через день. В среднем курс лечения состоит из 10, максимум — 15 сеансов.
  • Время воздействия током, количество задействованных во время сеанса суставов, длительность курса может определить только доктор после тщательного осмотра и обследования больного.

Недостатки метода

Основное воздействие токи оказывают на кожные покровы, глубоко лежащие суставные ткани они затрагивают опосредованно и в меньшей степени.

Поэтому значительного положительного сдвига в состоянии пациента можно добиться, применяя дарсонваль как дополнение к основным лекарственным и реабилитационным мероприятиям. Хороший эффект процедура имеет в период ремиссии в качестве профилактической меры.

Противопоказания

Процедура имеет несколько противопоказаний:

  • острая стадия суставного воспаления;
  • наличие в суставной полости крови или гноя;
  • онкологические заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • лихорадка на фоне сопутствующих заболеваний;
  • беременность.

Отзывы

Елена, 57 лет

Многие годы страдаю артрозом колена. Из-за болей была вынуждена принимать НПВС, стал болеть желудок. Врач назначил дарсонваль. Сначала особого эффекта не было, потом постепенно боли стали уменьшатся. Теперь применяю дарсонваль 2 раза в год.

Петр, 43 года

Раньше занимался спортом, была травма колена. Теперь беспокоят сильные боли, доктора говорят, что у меня артроз. Порекомендовали лечение дарсонвалем, после этого заметил улучшение, стал меньше пить таблеток. По совету врача приобрел в аптеке прибор для домашнего использования, очень доволен.

Заболевания опорно-двигательного аппарата склонны к хроническому течению с рецидивами. При этом происходит постепенное разрушение хрящей и сухожильно-связочного аппарата. Боль становится постоянной, нарушается двигательная функция.

Приостановить разрушение суставных структур можно, вовремя обратившись к доктору. Выполняя все врачебные рекомендации, в том числе по использованию дарсонваля, можно не только избежать инвалидности, но и вернуть суставам здоровье.

Источник: https://artritu.net/darsonval-pri-artroze-kolena

Доктор Горбунов
Добавить комментарий