Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия

Лекция №26 Гнойные заболевания костей и суставов. – скачать презентацию

Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия
Слайд 1
Описание слайда:

Лекция №26 Гнойные заболевания костей и суставов.

Слайд 2
Описание слайда:

Остеомиелит – гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.

Слайд 3
Описание слайда:

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Этиология – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Характерна моноинфекция Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы, прилежащие к коленному суставу. Диафизные поражения наблюдаются втрое реже. Из плоских костей чаще поражаются кости таза.

Слайд 4
Описание слайда:

Стадии развития: а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав-шийся в метафизе, вызывает омертвение костных балок и тромбоз сосудов, происходит гнойное расплавление костного мозга; б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости; в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани; г) образование свища – гной прорывается наружу

Слайд 5
Описание слайда:

Клиника: Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности. Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения самочувствия.

Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.

После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.

Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ) R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.

Слайд 6
Описание слайда:

Хронический гематогенный остеомиелит – заболевание, характеризующееся наличием длительно существующего гнойно-некротического очага в кости, не склонного к самозаживлению. Хроническому остеомиелиту предшествует острая стадия.

Характеризуется образованием секвестров (за счет деятельности эндоста и надкостницы, вокруг некротических тканей, формируется капсула из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри).

Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться, что приводит к задержке гноя и новой вспышке активности процесса. Длится годами, ведет к тяжелым изменениям паренхиматозных органов. Характеризуется скудной симптоматикой: ноющие боли в области очага, наличие гнойных свищей.

R-данные: утолщение кости, секвестры, остеосклероз, сужение костномозгового канала, утолщение надкостницы. Для диагностики используются фистулография, сцинтиграфия, томография.

Слайд 7
Описание слайда:

Осложнения хронического остеомиелита: Деформация длинных трубчатых костей Анкилозы суставов Патологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей Малигнизация стенок остеомиелических свищей Амилоидоз внутренних органов

Слайд 8
Описание слайда:

Посттравматический остеомиелит Собственно посттравматический остеомиелит Огнестрельный остеомиелит Послеоперационный остеомиелит

Слайд 9
Описание слайда:

Хронический остеомиелит костей предплечья

Слайд 10
Описание слайда:

Лечение Общее: Антибиотикотерапия Дезинтоксикационная терапия Иммунокоррекция и симптоматическая терапия Местное: Иммобилизация больной конечности При запущенный процессах с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение

Слайд 11
Описание слайда:

Хирургическое лечение На ранних стадиях (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.

Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:

Хирургическое лечение При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости. При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования

Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:

Собственно посттравматический остеомиелит Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность конечности, укорочение ее, угловая деформация.

R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами. Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез.

При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полотси, удаление секвестров и проведение проточно-промцвного дренирования.

Слайд 16
Описание слайда:

Огнестрельный остеомиелит – следствие инфицирования кости при огнестрельном ранении Патогенетические факторы: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости.

Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны.

R-данные: более выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костномозгового канала, наличие костных полостей. Лечение: аналогично другим формам.

Слайд 17
Описание слайда:

Послеоперационный остеомиелит – гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции. Клиника: при ограниченном остеонекрозе – течение вялое, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны образуется свищ с умеренным гнойным отделяемым.

При обширном поражении – острое начало с выраженным болевым синдромом, повышение температуры тела до 390С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым. R-данные: вокруг металлических конструкций остеопороз, очаги деструкции, секвестры. Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии.

При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, металлоконструкций, санация кости, дренирование.

Слайд 18
Описание слайда:

Острый гнойный артрит – острое гнойное воспаление сустава. Патогенез: при первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным или лимфогенным путем из очага воспаления. Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острый синовит.

В суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается артрит. При поражении суставных поверхностей – остеоартрит. При вовлечении окружающих тканей – параартикулярная флегмона.

Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

Слайд 19
Описание слайда:

Клиника Интоксикационный синдром. Боли, усиливающиеся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, кожа гиперемирована.

Пальпация сустава болезненна, при гоните – баллотирование надколенника. R-данные: расширение суставной щели, при остеоартрите – очаги деструкции в костях.

Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата.

Слайд 20
Описание слайда:

Лечение Консервативное: Пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков; Иммобилизация конечности; Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами); Общая антибактериальная терапия. Оперативное: Артротомия Ревизия суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования.

Слайд 21
Описание слайда:

Параартикулярная флегмона

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/lekciya_26_gnojnye_zabolevaniya_kostej_i_sustavov

Гнойное заболевание суставов

Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Гнойное воспаление суставов (arthritis acuta purulenta) является острым гнойным заболеванием различной этиологии, которое может заразить все элементы сустава.

Анатомическое строение и гистологическая структура сустава создают, с одной стороны, условия для скопления гноя в замкнутом пространстве, а, с другой – условия для распространения инфекции. Суставная капсула, и особенно синовиальная оболочка, чрезвычайно богаты кровеносными сосудами, капиллярами, лимфатическими сосудами и нервами.

Причины

Лимфатическая сеть капсулы тесно связана с разветвлениями сосудистой и лимфатической сети надкостницы. Такие широкие лимфатические связи создают условия для распространения инфекции по соседству и для ее генерализации.

Непосредственной причиной гнойного воспаления является вторжение пиогенных бактерий в сустав. Инфекция может быть первичной и вторичной. Первичная инфекция наблюдается при открытых ранениях сустава (колотых, проникающих, огнестрельных, при пункциях, операциях).

Вторичная инфекция передается по соседству (флегмона, а рожа,  остеомиелит,  бурсит) или гематогенно-метастатическим (септикопиемия, септический эндокардит). Кроме того, гнойный артрит встречается как осложнение некоторых инфекционных заболеваний, например, брюшной тиф, пневмония, грипп, гонорея, рожа и др.

Наиболее частыми микробными возбудителями являются стафилококки, а реже – стрептококки, кишечная палочка, гонококки, тифозные бактерии, а при тяжелых ранениях и анаэробные бактерии.

Следует указать, что в последнее время наблюдается учащение эмпием суставов в связи с внутрисуставным   введением гидрокортизона.

Симптомы

Клиническая картина варьирует в зависимости от жизни, распространения и этиологии. Местные явления выражаются или меньшим припуханием сустава и сильной спонтанной болью, усиливается при попытке сделать активные или пассивные движения. При наличии эмпиемы кожа слегка натянута, иначе она только немного отечная.

Флегмона суставной сумки приводит к припуханию, покраснению и натянутости кожи, горячей на ощупь. Если при эмпиеме движения возможны в известных границах, то при флегмоне сумки они болезненны и до предела ограничены. При эмпиеме образуются коллекции гноя, заполняющие углубления сумки.

Больной придает конечности удобное положение; внешний вид его как у тяжело страдающего человека. Лабораторные данные исследования крови указывают на тяжелую инфекцию и интоксикацию.

Высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, сильно ускоренная РОЭ, очень укороченные флокуляционные пробы, резкое понижение общего белка наблюдаются   при этом заболевании.

Нередко устанавливают положительную гемокультуру. Гнойный теоартрит часто осложняется сепсисом или септикопиемией.

Диагностика

Опорными пунктами диагноза являются анамнез, местная находка, результаты пункции сустава, лабораторные данные (в числе и бактериологические) и рентгенологическая находка. В первые 10 дней данные рентгеноскопии отрицательные.

При сравнивании карт с другой стороной можно обнаружить небольшое расширение сустав щели.

Первым рентгеновским признаком является субхондральное ленточновидное просветление. Позднее появляются дефекты на суставных поверхностях, остеопороз,   сужение суставной щели и деформации.

Дифференциальный диагноз проводят с гидропсом по симпатии при остром остеомиелите, суставным ревматизмом, туберкулезом, периретикулярными воспалительными инфильтрациями, суставным метастазом при септикопиемии и др.

Из осложнений нужно отметить абсцессы, которые обычно появляются через 2-3 недели от начала заболевания, и сепсис. Переход инфекции из суставов в кровь – одно из наиболее частых осложнений. Поздними осложнениями и последствиями являются контрактуры, подвывихи, болезненные артрозы и анкилозы.

Профилактика

Основное лечение гнойных артритов состоит в иммобилизации, целенаправленном применении антибиотиков (местном и общем) и эвакуации экссудата.

Первоначальная тактика – консервативное лечение. Обычно, лечение начинают абсолютной иммобилизацией (гипсовая повязка с окошком) антибиотиками. Местное лечение проводится следующим образом: пункция сустава, эвакуация гноя, применение сначала антибиотика широкого спектра действия, затем и других в зависимости от антибиограммы.

При наличии густого гноя и фибрина антибиотик применяют после промывания сустава изотоническим раствором или разведенным раствором антибиотика.

Физиотерапевтические процедуры (тепло, ультратерм, парафин)  способствуют более быстрой резорбции инфильтрата. Рекомендуется также и застойная гиперемия.

Эмпиемы (особенно у детей) излечиваются быстрее; флегмона суставной сумки медленнее поддается лечению. При ней не всегда достаточно проведения консервативных мероприятий.

При целенаправленном интенсивном лечении острые воспалительные явления проходят за 3-4 недели. Затем показаны массаж и гимнастика. Если в течение нескольких дней (2-3) не наступит проводимого лечения, а особенно при ухудшении состояния, необходимо перейти к оперативному лечению.

Прежде всего проводят артротомию установкой системы для продолжительного промывающего дренажа ворами антибиотиков по принципу Вилленегера и Рота. Дренирующая трубка для оттока должна быть не уже 4-5 мм в диаметре и положение ее должно быть наклонным.

Продолжительность применения промывающего дренажа зависит от местной находки, температуры и лейкоцитоза.

При разрушении суставных поверхностей и костной деструкции при неподдающемся лечению гнойном воспалении создаются показа для резекции сустава.

Предпочтительнее выполнять ранние артротомии с удалением пертрофической синовиальной оболочки, некрозов и инородных тел налаживанием системы для продолжительного промывающего дренажа.

Ампутация остается разумным выходом, когда необходимо жертвовать конечностью, чтобы спасти жизнь.

Прогноз гнойного артрита, в смысле сохранения конечности, после введения антибиотиков значительно улучшается, но в отношении функции и теперь его еще следует считать неблагоприятным.

Только раннее лечение, которое проводится еще до поражения суставного хряща, может позволить рассчитывать на хороший функциональный результат. Ниже вкратце приводится описание наиболее характерных признаков для более важных суставов.

Онлайн консультация врача

светлана:08.03.2017
Добрий день. У мами на лиці опік від вогню. На третій день утворився чорний пухирець і білий, ніби гній. Що робити?

Источник: https://med36.com/ill/2405

Кафедра общей хирургии гнойные заболевания костей суставов

Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ, КИСТИ

Цель – формирование системы знаний по частным разделам гнойной хирургии. Мотивация. 1. 2. 3. 4. Рецидивирующее течение остеомиелита у 30% больных. Общая летальность достигает 9%. Инвалидизация при хроническом остеомиелите 38% больных. Амилоидоз при хроническом остеомиелите развивается у 36% больных.

План лекции 1. 2. 3. Остеомиелит. Гнойные артриты и бурситы. Гнойные заболевания кисти и пальцев.

Классификация хирургической инфекции 1. По виду возбудителя: — — — 2. По входным воротам: — — 3. — местная; общая (сепсис). По клиническому течению: — — 5. первичная; вторичная (раневая). По распространенности: — 4. неспецифическая (гнойная); специфическая; анаэробная.

острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая); хроническая (неспецифическая, специфическая).

По анатомической локализации: — — — — заболевания кожи и п/к клетчатки; заболевания клетчаточных пространств; заболевания паренхиматозных органов; заболевания серозных полостей; заболевания кисти и пальцев; заболевания костей и суставов; заболевания сосудов.

История вопроса 1831 г. – Рейно ввёл термин «Остеомиелит» при открытой травме костей. 1834 г. – Нелатон ввёл понятие «Гематогенный остеомиелит» при отсутствии явной причины (входных ворот). 1853 г.

– Шоссиньяк дал классическое клиническое описание остеомиелита. 1880 г. – Луи Пастер выделил возбудителя из остеогенных гнойных свищей, назвав его стафилококк! 1895 г.

– открытие рентгеновых лучей и внедрение в медицинскую практику (Нобелевская премия 1901 г. ).

Классификация остеомиелита (конференция по стандартам гнойной хирургии, Москва 2001 г. ) 1. По этиологии: — — 2. неспецифический; специфический. По путям проникновения: — — — гематогенный (эндогенный); посттравматический (экзогенный); контактно-компрессионный (пролежни).

продолжение 3. По клиническому течению: — — острый: токсическая (молниеносная) септикопиемическая местная формы хронический (резидуальный); первично хронический: а) абсцесс Броди (1928 г. ), б) альбуминозный о. Оллье (1864 г. ), в) склерозирующий о. Гарре (1893 г. ); атипические формы: антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный.

продолжение 4. По наличию осложнений: — — — остеоартриты; параоссальные флегмоны; патологические переломы; гнойные свищи; сепсис; бактериально-токсический шок.

Локализации форм остеомиелита o x • – остеомиелит гематогенный, – туберкулёзный, – сифилитический. 0 17%

Этиология хирургической инфекции Возбудитель Локализация Обычно Реже Кожа и п/к клетчатка St. aureus поверхностные микозы Str. pyogenes Лёгкие и плевра St. aureus Неклострид. анаэробы Klebsiella Желчные пути и брюшная полость E. coli Enterococcus Неклострид.

анаэробы Klebsiella Enterobacter Proteus spp. Мочевые пути E. Coli Enterococcus, Enterobacter Proteus spp. Pseudomonas Уретра, придатки и матка N. gonoreae Chlamidia, Bacteroides Tr. palidum Enterococcus, Fusobacterium Кости, суставы St. aureus N. gonoreae Salmonella Str.

pyogenes

Патогенез острого гематогенного остеомиелита

продолжение Некросеквестрация трубчатой кости

Рентген-диагностика остеомиелита Рентгенография КТ

Изотопная сцинтиграфия костей Норма Очаг остеомиелита

Выбор антибактериальной терапии ПРЕПАРАТЫ ГРАМ – АЭРОБЫ ГОСПИТ. ГРАМ+ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 3 +++ ++ ++ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 2 ++ ++ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1 + ++ – + ПЕНИЦИЛЛИНЫ ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ++ + +++ АМИНОГЛИКОЗИДЫ НОВЫЕ +++ ++ + + НИТРОИМИДАЗОЛЫ – – ФТОРХИНОЛОНЫ +++ + – + ЛИНКОСАМИДЫ – +++ +++ ИМИПЕНЕМЫ +++ +++ ++ ++ АМОКСИКЛАВ +++ +++ ++ ++ – – АЭРОБЫ ЭНТЕРОКОКК ++ АНАЭРОБЫ ГРАМ – ГРАМ + +++ – +++ +

Оперативное лечение

Контактный остеомиелит

Травматический остеомиелит

Первичный хронический остеомиелит Броди Гарре

Хронический остеомиелит резидуальный

Лечение хронического остеомиелита

продолжение р

продолжение

Гнойный артрит

Пункции крупных суставов а) плечевого г) тазобедренного б) локтевого д) коленного в) лучезапястного е) голеностопного

Лечение параартикулярных флегмон

Анатомия синовиальных сумок

Лечение бурситов

Гнойные заболевания пальцев (панариции) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Кожный панариций. Подкожный панариций. Паронихия. Подногтевой панариций. Сухожильный (гнойный тендовагинит). Е. И. Усольцева Суставной панариций. Костный панариций. Пандактилит. Фурункул (карбункул) тыла пальцев.

Гнойные заболевания кисти 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Межмышечная флегмона теннара. межмышечная флегмона гипотенара. Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс). Флегмона срединного ладонного пространства: над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая. Перекрестная (U-образная) флегмона. Флегмона тыла кисти: над- и подапоневротическая. Фурункул (карбункул) тыла кисти.

Виды панарициев

Панариции Кожный Костно-суставной Подкожный Пандактилит

Лечение панарициев

Источники флегмон кисти

Лечение флегмон кисти

Дренирование флегмон кисти а) срединного ладонного пр-ва «Запретная зона» кисти – подапоневротического б) тенара и гипотенера – надапоневротического подсухожильного

Источник: https://present5.com/kafedra-obshhej-xirurgii-gnojnye-zabolevaniya-kostej-sustavov/

Лекция 21 (1) гнойные заболевания костей и суставов

Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия

В1831 году Рейноввел термин «остеомиелит».В переводе это слово означает воспалениекостного мозга.Однако изолированное гнойное поражениекостного мозга практически не встречается.

Внастоящее время термином ОСТЕОМИЕЛИТобозначают гнойныйвоспалительный процесс, поражающий всеэлементы костикак органа: костныймозг, собственнокостьи надкостницу.

Вподавляющем большинстве случаев впроцесс в той или иной мере вовлекаютсямягкие ткани,окружающие пораженную кость.

Гнойныеостеомиелиты делятся на двебольшие группы,значительно различающиеся поспособу проникновения инфекционныхвозбудителей в кость ипо патогенезу.

В случаях, когда инфекционныевозбудители попадают в кость (костныймозг) гематогенным путем, остеомиелитназывают 1)гематогеннымпри открытой травме (открытом переломе),остеомиелит называют 2)травматическим(при переломе вследствиеогнестрельного ранения — остеомиелитназывают огнестрельным,при развитии остеомиелита послеоперативного лечения — остеосинтеза— его называют послеоперационным),3)остеомиелитвследствие перехода гнойного воспаленияна кость с прилегающих тканей иорганов.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенныйостеомиелит представляет собой весьматяжелоезаболевание,которым, как правило, заболевают детии подростки,причем мальчики приблизительно втроечаще девочек.Больные гематогенным остеомиелитомсоставляют от3 до 10% всех пациентов детских хирургическихотделений.

Этиопатогенез

а) Этиология

В1880 г. Луи Пастер из гноя больнойостемиелитом выделил микроб, которыйназвал стафилококком. Возбудителемгематогенного остеомиелита в подавляющембольшинстве случаев является золотистыйстафилококк (60-80%),несколько реже — стрептококк(5-30%), пневмококки кишечная палочка(приблизительно 10%). Для гематогенногоостеомиелита характерна моноинфекция.

б) Патогенез

https://www.youtube.com/watch?v=37Sujqv2ytQ\u0026list=PL5nVu2dyJnDWLiIqMLCm7kUnOlL72Lstg

Какследует из названия, гематогенномуостеомиелиту обязательно должнапредшествовать бактериемия.Местом внедрения возбудителя в кровьможет быть небольшой, иногда малозаметныйгнойный очаг (ссадина,фурункул илигнойник в лимфоидном фолликуле приангине),который кмоменту возникновения клиническивыраженного процесса в кости может бытьизлечен и забыт.

Гематогенныйостеомиелит является заболеваниемпериода роста— наиболее часто болеют дети в возрастеот 7 до 15 лет.

Возникновениегематогенного очага инфекции в костисвязано сособенностями строения детской костив зоне ее роста,выявленными еще Лексером в 1894г. Этиособенности следующие:

• Удетей метафизна границе с активно функционирующимэпифизарным хрящом имеетчрезвычайнообильную сеть сосудов,отличающуюся весьма широкими капиллярамис замедленнымкровотоком.

• Сосудистаясеть метафиза не сообщается с сосудистойсетью эпифизарного хряща.Вследствие этого многиесосуды (артериолы) метафиза награнице с ростковым хрящом заканчива­ютсяслепо. Онизамкнуты, конечны и отходят под острымуглом, благодаря чему создаютсяусловия для задержки и фиксации в нихмикроорганизмов.

Позжев юношеском возрасте по мере редукцииэпифизарного хряща устанавливаютсясосудистые связи между эпифизом иметафизом, слепо оканчивающиеся сосудыисчезают,кровообращение в метафизе вообщестановится более скудным.

• Удетей в губчатойкости имеются нежные,легко расплавляемые гноем костныебалки, богатоснабженная сосудами и рыхло связаннаяс костью надкостница,что способствует возникновению ипрогрессированию остеомиелитическихизменений.

Попавшиев капилляры метафиза ребенка изафиксировавшиеся там возбудителимогут вызвать процесс не сразу или невызывают его вообще.

Эмболическаятеория – вследствии эмболии внутреннихартерий бактериями. Лекстер (1894г.) говорило том, что раздельное кровоснабжениеиграет решающую роль , но экспериментальнуюпроверку это предложение не выдержало.

Попытка воссоздать модель острогогематогенного остеомиелита путемвведения культуры стафилококка растущимживотным вызвало появление биогенныхочагов, где угодно, в том числе и в костях,но с одинаковой частотой.

Патогенезострого гематогенного остеомиелитабыл раскрыт перед самой войной в 1939 годумолодым, талантливым смоленским хирургомС.М.Дерижановым, который доказал, чтоострый гематогенный остеомиелитвозникает при наличии несколькихусловий.

Это1)конечно, то о чем говорил Лекстер. Этопродолжениероста, сохранность метафизарных хрящей;

2Второе, пожалуй,более важное – наличиев организмедремлющегоочага стафилококковой инфекции.И действительно, всегда, практическибез исключения, обследуя больного острымгематогенным остеомиелитом мы находиму него в организме какой-то дремлющийочаг: или хронический тонзиллит, илихронический отит, или скажем, наличиебольшого количества кариозныхзубов.

3Третье условие–аллергический фактор, организмзаболевшего должен быть сенсибилизированк этой культуре возбудителя кстафилококку- чаще всего.При длительном существовании очагаинфекции обязательно сенсибилизируетсяорганизм к той инфекции, котораясуществует хронически или длительно вдремлющем очаге, в организме.

4Последнееусловие изученное С.М. Дерижановым,которое всегда должно иметь место –это появление втой или иной кости,как говорятместа наименьшегосопротивления.

Предрасполагающиефакторы,способствующие развитию остеомиелита,включают в себя:

-травмукости,способствующую развитию аллергическогосостояния в очаге внедрения микроорганизмов,в котором они находят благоприятныеусловия для своей жизнедеятельности;

-Общееистощение,охлаждениеорганизма, авитаминози пр., ведущие к снижению защитных силбольного и обеспечивающие условия дляактивной деятельности микробногофактора.

Такоепатофизиологическое понятие известнокак снижение иммунитете. Такое местонаименьшего сопротивления появляетсяв кости в следствие небольшой травмы.Внимательно опрашивая больного с острымгематогенным остеомиелитом, устанавливаем,что за день, за два, за три до заболеваниябыла какая-то травма, может быть небольшойушиб, упал, или его ударили по ноге.

в) Патологоаватомическаякартина

https://www.youtube.com/watch?v=TF56lennqnY\u0026list=PL5nVu2dyJnDWLiIqMLCm7kUnOlL72Lstg

Приразвитии гематогенного остеомиелитанаблюдается рядпоследовательных изменений.Небольшойгнойник,образовавшийся на границеэпифизарного хряща в метафизе,вызываетомертвлениеблизлежащих костных балок и тромбозсосудов.Эти изменения распространяютсяв направлении диафиза(эпифизарный хрящ довольно устойчив кнагноению).

Костныймозг омертвеваети подвергается гнойному расплавлению,вследствие чего кортикальныйслой кости лишается питания изнутри.

Черезсистему гаверсовыхканалов гнойраспространяется поднадкостницу,отслаивая ее от кости (у детей она связанарыхло) и образуясубпериостальный гнойник.

Благодаряэтому костьлишается питания и со стороны надкостницыи омертвеваетс образованием большего или меньшегоучасткаостеонекрозасеквестрыкостные.

Высокоедавление гноя внутри замкнутойкостномозговой полостиведет к обильному всасываниюв кровь токсических продуктов имикроорганизмов,что обычно обусловливает тяжелую гнойнуюинтоксикацию и даже сепсис.

Высокое давление внутри костномозговогоканала вызы­вает к тому же жестокиеболи.

Вконце концов гной,расплавляя надкостницу, прорываетсяв мягкие ткани,вызывая развитие межмышечнойфлегмоны.В последующем гной может прорваться инаружу с образованием свища.

Прорывомгноя илиоперативным дренирование гнойногоочага заканчиваетсяострый период,характеризующийся тяжелымгнойно-некротическим процессом,захватывающим все основные элементыкости и сопровождающимся тяжелойинтоксикацией.

Пригематогенном остеомиелите чаще всегопоражаются метафизыдлинных трубчатых костей, наиболеечасто — метафизы, прилежащие к коленномусуставу. Диафизарныепоражения наблюдаются втрое режеметафизарных.Из плоских костей чаще всего поражаютсякости таза.

КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНА

Клиникаострого гематогенного остеомиелитаможет протекать в виде 3-х клиническихформ:

1гипертоксическаяформа –протекает как тяжелейшее общееинфекционное заболевание, все умираюти диагноз ставят на вскрытии.

2остраяформа –наиболее частая.

3местно-очаговаяформа.

Острыйгематогенный остеомиелит у детей иподростков начинается обычно кактяжелое общее инфекционное заболевание,причем в первыедни общие симптомы настолько превалируютнад местными.

Заболеваниеначинаетсяс внезапногоподъема температуры до 39-40°С, сильногоозноба, чтосопровождается резкимухудшением общего самочувствия, иногдабредом.

У детеймладшего возраста нередко возникаетобильная рвота, заставляющая думать озаболевании желудочно-кишечного тракта.

В ряде случаев как уже сказано –гипертоксическая форма заболеваниятечет чрезвычайно тяжело, злокачественнои заканчивается летальным исходом приявлениях молниеносного сепсиса в течениенескольких дней.

Одновременноили несколько позже развития тяжелойинтоксикации появляются жалобына сильные распирающие» усиливающиесяпри движении, перекладывании, боли всоответствующей кости,однако ниприпухлости, ни красноты в этой областив первые дни, как правило, нет.

Отсутствуетболезненность и при пальпации, особеннона бедре, где надкостница располагаетсяглубоко под мышцами.Обнаружитьместные симптомы в первые дни болезниособенно трудно.

Правильной постанов­ке диагнозапомогают целенаправленное выявлениеместныхсимптомов, вчастности мышечнойконтрактурыв близлежащих суставах, локальнойболезненности, болей при нагрузкеконечности по оси и др.

Лишьчерез 7-10дней, когдагнойный процесс распространяется поднадкостницу, начинает определятьсяболее четкая болезненность и припухлость.

Через несколькосуток после распространения процессав мышечные пространства давление вочаге падает, вследствие чего болинесколько ослабевают.Наблюдаются клиническиесимптомы, характерные для глубокойфлегмоны.

Вдальнейшем гнойможет прорваться наружу с образованиесвища,после чего острые явления могут стихнуть.

Лабораторныеданные свидетельствуют о наличии ворганизме очага гнойной инфекции(лейкоцитоз,сдвиг формулы влево и пр.).

Рентгенологическиеданные в первые две недели заболеванияотрицательные.В дальнейшемпоявляется вначале слабаятень отслоенной надкостницы,начинающей продуцировать костноевещество (периостит).Еще позжепоявляются зоныразрежения и смазывания структурыгубчатой кости в области метафиза.

Отчетливоеобразование секвестров(отдельнолежащих участков некротизированнойкостной ткани)и секвестральной полости удаетсяобнаружить лишь через 2-4месяца посленачала заболевания,когда процессуже перешел в хроническую форму.

В этот период при наличии свищей врентгенологической диагностике полостейи секвестров помогает фистулография,а также томография,изотопное иультразвуковое исследование, тепловидение,радиотермометрия .

Источник: https://studfile.net/preview/4081371/page:18/

MED24INfO

Гнойные заболевания костей и суставов общая хирургия
В 1831 году Рейно ввел термин «остеомиелит ». В переводе это слово означает воспаление костного мозга. Однако изолированное гнойное поражение костного мозга практически не встречается. В настоящее время термином ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.

В подавляющем большинстве случаев в процесс в той или иной мере вовлекаются мягкие ткани, окружающие пораженную кость. Гнойные остеомиелиты делятся на две большие группы, значительно различающиеся по способу проникновения инфекционных возбудителей в кость и по патогенезу.

В случаях, когда инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) гематогенным путем, остеомиелит называют гематогенным.

Если кость и ее элементы инфицируются при открытой травме (открытом переломе), остеомиелит называют травматическим (при переломе вследствие огнестрельного ранения — остеомиелит называют огнестрельным, при развитии остеомиелита после оперативного лечения — остеосинтеза — его называют послеоперационным).

Кроме того, в этом разделе будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения острого гнойного артрита — воспаления сустава и острого гнойного бурсита — воспаления синовиальной суставной сумки. 1.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Гематогенный остеомиелит представляет собой весьма тяжелое заболевание, которым, как правило, заболевают дети и подростки, причем мальчики приблизительно втрое чаще девочек. По различным статистическим данным больные гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 10% всех пациентов детских хирургических отделений. Поскольку в ряде случаев заболевание, переходя в хроническую форму, тянется многие годы, а иногда и десятки лет, больные гематогенным остеомиелитом нередко встречаются среди взрослых и даже пожилых людей.

а)              Этиология Возбудителем гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк, несколько реже — стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Для гематогенного остеомиелита характерна моноинфекция. б)              Патогенез Как следует из названия, гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать бактериемия. Местом внедрения возбудителя в кровь может быть небольшой, иногда малозаметный гнойный очаг (например, нагноившаяся ссадина, фурункул или гнойник в лимфоидном фолликуле при ангине), который к моменту возникновения клинически выраженного процесса в кости может быть излечен и забыт. В то же время бактериемия может быть и следствием тяжелых гнойных процессов. Гематогенный остеомиелит является заболеванием периода роста — наиболее часто болеют дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Возникновение гематогенного очага инфекции в кости связано с особенностями строения детской кости в зоне ее роста, выявленными еще Лексером в конце XIX века. Эти особенности следующие:

  • У детей метафиз на границе с активно функционирующим эпифизарным хрящом имеет чрезвычайно обильную сеть сосудов, отличающуюся весьма широкими капиллярами с замедленным кровотоком.
  • Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Отчасти вследствие этого многие сосуды (ар- териолы) метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, благодаря чему создаются условия для задержки и фиксации в них микроорганизмов.

Затем в юношеском возрасте по мере редукции эпифизарного хряща устанавливаются сосудистые связи между эпифизом и мета- физом, слепо оканчивающиеся сосуды исчезают, кровообращение в метафизе вообще становится более скудным, что, по-видимому, соответствует уменьшению вероятности фиксации здесь микроорганизмов.

  • У детей в губчатой кости'имеются нежные, легко расплавляемые гноем костные балки, богато снабженная сосудами и рыхло связанная с костью надкостница, что способствует возникновению и прогрессированию остеомиелитических изменений.

Попавшие в капилляры метафиза ребенка и зафиксировавшиеся там возбудители могут вызвать процесс не сразу или не вызывают его вообще. При соответствующем соотношении количества и патогенности возбудителей и состояния резистентности организма возможны следующие варианты течения процесса:

  1. Микроорганизмы погибают в костном мозге, будучи фагоцитированными макрофагами.
  2. Микроорганизмы немедленно вызывают вспышку гнойного процесса.
  3. Микроорганизмы остаются существовать в виде дремлющей, клинически ничем не проявляющейся инфекции, дающей вспышку при том или ином снижении местной или общей резистентности макроорганизма иногда через годы после внедрения.

Нередко фактором, ослабляющим местную резистентность к инфекции, является травма (ушиб) кости, в которую, по-видимому, предварительно гематогенным путем были занесены гноеродные возбудители. Почти в половине случаев травма предшествует вспышке острого гематогенного остеомиелита.

Факторами, снижающими общую резистентность, у детей являются детские инфекции, грипп, переохлаждение.

в)              Патологоанатомическая картина При развитии гематогенного остеомиелита наблюдается ряд последовательных изменений (рис. 12 Я ). Небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе, вызывает омертвление близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распространяются в направлении диафиза (эпифизарный хрящ довольно устойчив к нагноению). Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению (а), вследствие чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри. Через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости (у детей она связана рыхло) и образуя субпериостальный гнойник (б). Благодаря этому кость лишается питания и со стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего или меньшего участка остеонекроза. Высокое давление гноя внутри замкнутой костномозговой полости ведет к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов, что обычно обусловливает тяжелую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое давление внутри костномозгового канала вызывает к тому же жестокие боли. В конце концов гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани, вызывая развитие межмышечной флегмоны (в). В последующем гной может прорваться и наружу с образованием свища (г). Прорывом гноя или оперативным дренирование гнойного очага заканчивается острый период, характеризующийся тяжелым гнойно-не- У кротическим процессом, захватывающим все основные элементы кости и сопровождающимся тяжелой интоксикацией. При гематогенном остеомиелите чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто — метафизы, прилежащие к коленному суставу. Диафизарные поражения наблюдаются втрое реже метафизарных. Из плоских костей чаще всего поражаются кости таза.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/gnoyn-e-zabolevaniya-kostey-i-sustavov-1680.html

Доктор Горбунов
Добавить комментарий