Классификация флегмон кисти

Флегмона кисти

Классификация флегмон кисти

Флегмона кисти – гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения  патологического процесса.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором возникновения флегмоны кисти является неспецифическая гноеродная микрофлора, которая проникает в ткани кисти различными способами. Нередко в содержимом флегмоны обнаруживаются анаэробы.

Первичный гнойный очаг может находиться проксимальнее кисти – при этом микробы по межфасциальным влагалищам проникают в толщу тканей кисти, формируя в них воспалительную реакцию. Флегмона может стать осложнением панарициев, а также любых воспалительных заболеваний кожи.

Кроме этого, не менее важной причиной флегмонозного нагноения тканей кисти является травматическое повреждение.

Классификация.

Различают флегмоны межпальцевые, пространства тенара и гипотенара, центральные, или медианные, преапоневротические и субапоневротические, U-образные флегмоны кисти и предплечья, а также тыльной поверхности кисти (подкожные и глубокие).

Подкожные флегмоны являются следствием нагноения имеющейся мозоли. Травматическое повреждение последней является хорошими входными воротами для огромного числа патогенных микроорганизмов.

Кроме того, распространению гнойного процесса благоприятствует анатомическое строение подкожной клетчатки и фасций кисти.

В связи с этим инфекционный процесс имеет мало препятствий для своего распространения и формирования обширных гнойных затеков, особенно если нагноение захватывает глубокие ткани кисти.

Флегмоны межпальцевых промежутков являются, как правило, следствием подкожных панарициев пальцев. По подкожно-жировой клетчатке гнойный процесс распространяется на основание пальца и межпальцевой промежуток.

Флегмоны фасциальных пространств тенара и гипотенара являются осложнением тендовагинитов или подкожных панарициев I, II и V пальцев кисти, которые, в свою очередь, образуются при травматизации области тенара или гипотенара.

Флегмоны гипотенара, а также тыльной стороны кисти – явление редкое.

U-образная флегмона возникает обычно вследствие проникновения микрофлоры при сухожильном панариции I или V пальцев в радиальную или ульнарную синовиальные сумки, а также развития гнойного тендобурсита с переходом инфекции с одной сумки на другую в проксимальном отделе кисти (где они обычно соприкасаются друг с другом). Редко флегмоны образуются при переходе инфекции на названные сухожильные сумки из сухожильных влагалищ II-III и IV пальцев при их панарициях.

Клиническая картина. Главные клинические признаки всех флегмон кисти независимо от их локализации: припухлость, отек тканей и гиперемия кожи над патологическим очагом, выраженный болевой синдром. Боли резко усиливаются при попытке пошевелить кистью, пальпации пораженного места.

Нередко больные жалуются на общую слабость, при обширных флегмонах температура тела повышается до 38-39 оС, развиваются признаки общей интоксикации.

Диагностика флегмон кисти не представляет собой особой сложности. Пораженную кисть можно даже при визуальном осмотре отличить от здоровой.

Данные анамнеза в большинстве своем очень четко указывают на возможность развития флегмоны, особенно когда заболеванию предшествовало появления подкожного панариция или травматическое повреждение кисти.

Лабораторно-инструментальные методы исследования в случае флегмон кисти носят опциональный характер. Информация, которую они могут дать, не носят специфический характер и не могут каким-либо образом повлиять на тактику лечения.

Лечение. Флегмоны кисти требуют хирургического лечения, однако его специфика при различных локализациях флегмон серьезно отличается.

Флегмонозный очаг в среднем фасциальном пространстве, в пределах тенара и гипотенара, расположенный в гомогенных по преобладанию рыхлого компонента тканях, излечивается путем широкого вскрытия гнойного коллектора, устранения сохранившихся в гнойном очаге нежизнеспособных тканевых тяжей и перегородок и формирования единой гнойной полости. По ходу раневого канала дольчатым способом иссекаются сохранившиеся немногочисленные некротизированные участки тканевых структур. Рана дренируется. Накладывается сухая асептическая повязка. Производится иммобилизация кисти гипсовой повязкой.

Вскрытие межпальцевой флегмоны производится продольным разрезом со стороны ладони, а иногда и с тыла. Выполняют удаление гноя и некротизированных тканей, промывание полости раны антисептическими растворами и дренирование резиновой полоской или хлорвиниловой трубкой.

Вскрытие флегмоны фасциального пространства тенара производится по внутреннему краю тенара на уровне 2 дистальных третей.

Во избежание ранения двигательной ветви срединного нерва, иннервирующей противопоставляющую и короткую приводящую мышцы I пальца, разрез нельзя продолжать в проксимальном направлении.

При распространении гноя на тыл кисти дополнительно делают разрез с тыла по внутреннему краю I пястной кости.

Хирургическое лечение срединной глубокой флегмоны кисти производится широким вскрытием: продольный разрез и дренирование срединного ладонного пространства с перманентным промыванием раны антисептическими растворами.

Лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на профилактику повторных рецидивов флегмоны. Для этого необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а также регулярные перевязки послеоперационной раны с промыванием их растворами местных антибиотиков и антисептиков.

Прогноз при своевременном обращении, своевременном и адекватном лечении благоприятный: работоспособность кисти полностью восстанавливается.

Однако при флегмонах, вызванных анаэробной микрофлорой (гнилостные флегмоны) дальнейшее функционирование кисти может быть существенно ограничены, а при несвоевременном обращении за врачебной помощью они могут привести к гангрене кисти с распространением гангренозного процесса в проксимальном направлении. В этом случае объем оперативного вмешательства может быть расширен вплоть до ампутации всех некротизированных отделов конечности.

Ссылки по теме

Источник: https://www.med-18.ru/bolezni/surgery/flegmona_kisti/

Флегмона кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение

Классификация флегмон кисти

Флегмона кисти – гнойное воспаление в тканях кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти.

• Кожа:

– кожный абсцесс («намин»);

– мозольный абсцесс.

• Подкожная клетчатка:

– надапоневротическая флегмона ладони;

– межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

• Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

– подапоневротическая флегмона ладони;

– флегмона срединного ладонного пространства;

– флегмона тенара;

– флегмона гипотенара.

• Фасциалъно-клетчаточные пространства тыла кисти:

– подкожная флегмона;

– подапоневротическая флегмона.

Этиопатогенез

Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждёнии, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.

На ладонной поверхности кисти существует несколько отграниченных фасциальных пространств, в них обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).

Основные пространства кисти:

• подкожная клетчатка;

• срединное ладонное пространство находится под ладонным апоневрозом, в нём располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III-V пальцев и основные сосуды кисти;

• пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца;

• поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

Клиническая картина.В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечениезаключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании.

Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Их отличия.

Классификация доброкачественных опухолей

Различают виды в зависимости от ткани, из которой они произошли. Фиброма – опухоль соединительной ткани. Липома – опухоль жировой ткани. Миома – опухоль мышечной ткани (рабдомиома – поперечнополосатой, лейомиома – гладкой) и т.д. Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и др.

Классификация злокачественных опухолей

Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль. Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер).

В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняют: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак.

Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома.

Билет 22

Ожоги. Классификация.

Ожог(combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:

• производственные;

• бытовые;

• военного времени.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:

• термические;

• химические;

• электрические;

• лучевые.

По локализации выделяют следующие ожоги:

• функционально активных частей тела (конечностей);

• неподвижных частей тела (туловища);

• лица;

• волосистой части головы;

• верхних дыхательных путей;

• промежности.

По глубине поражения

I степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.

• II степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

• III степень – некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

– Ша степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

– Шб степень – некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

• IV степень – некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).

2 Острый гнойный бурсит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.Синовиальные околосуставные сумки (бурсы) представляют собой замкнутые соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытые эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость.

Острый гнойный бурсит – острое гнойное воспаление околосуставной синовиальной сумки.

Этиопатогенез

Возбудителями гнойного бурсита бывают преимущественно стафилококки и стрептококки. Входные ворота – ссадины, царапины кожи. Кроме того, возможны гематогенный и лимфогенный пути инфицирования. При развитии гнойного бурсита в синовиальной сумке скапливается гнойный экссудат, возможно распространение процесса на окружающие мягкие ткани.

Клиническая картина

Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению синовиальной сумки.

При местном исследовании выявляют округлую болезненную припухлость в проекции соответствующей синовиальной сумки, кожа гиперемирована. Движения в суставе умеренно болезненны.

Общие симптомы воспаления выражены в средней степени: повышение температуры тела до 38C, общая слабость, недомогание.

Лечение

При серозном бурсите применяют пункцию околосуставной сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно проведение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей иммобилизацией.

Хирургическое лечение: по боковой поверхности сустава проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, вскрывают синовиальную сумку, удаляют гнойный экссудат и некротические ткани, выполняют контрапертуру и проводят сквозной дренаж. В послеоперационном периоде назначают лечение по общим принципам терапии гнойных ран. Обязательна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты.

При рецидивном характере процесса выполняют полное иссечение синовиальной сумки (желательно без вскрытия просвета) под защитой антибиотикотерапии.

3 История травматологииВ Египте при раскопках пирамид найдены мумии со следами срастающихся переломов костей конечностей, заключённых в футляр из пальмовых листьев.

Труды, посвящённые вопросам травматологии – ещё в IV веке до н.э.

оставил для нас великий учёный Гиппократ, чертежи его аппаратов для сопоставления отломков костей, а способ правления вывиха плеча по методу Гиппократа до сих пор применяют на практике.

В древнем Риме (I-II век н.э.) Корнелий Цельс описал технику операций на костях и предложил для этого специальные инструменты, а Клавдий Гален, изучая вопросы повреждёний и деформации скелета, ввёл такие термины, как «лордоз», «кифоз» и «сколиоз».

Амбруаз Паре ввёл специальные приспособления для иммобилизации и впервые уделил внимание вопросам коррекции деформаций (корсет, специальная обувь) и протезирования.

В 1767 г. Петром I в Москве была создана Медико-хирургическая школа, на занятиях в которой много внимания уделялось костоправным наукам.

Дальнейшее развитие травматологии в России было связано с московской и петербургской школами. Московскую возглавлял декан медицинского факультета университета Е.О. Мухин, разработавший множество способов консервативного и оперативного лечения травм.

В Петербурге в Медико-хирургической академии школу травматологов возглавил адьюнкт Х.Х. Соломон, большее внимание уделявший развитию ортопедии.

Н.И. Пироговым разработана первая костно-пластическая ампутация, предложена «налепная алебастровая повязка» для лечения переломов и транспортировки раненых.

Огромное значение для травматологии и ортопедии имело открытие в 1895 г. рентгеновских лучей, позволивших коренным образом улучшить диагностику повреждений и деформаций скелета.

В начале ХХ века в России сформировались две фундаментальные травматологические школы, во главе которых встали Г.И. Турнер и Р.Р. Вреден.

Г.И. Турнер в 1900 г. создал первую кафедру ортопедии, добился строительства ортопедической клиники при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, которая была открыта в 1913 г. Он же возглавил приют для бедных и калеченых детей, который в 1931 г. стал «Институтом восстановления трудоспособности физически дефектных детей им. Г.И. Турнера».

Р.Р. Вреден предложил более 20 видов новых оперативных вмешательств на костях и суставах при самой разнообразной патологии. Р.Р. Вреден создал в Петербурге ортопедический госпиталь, ставший впоследствии институтом травматологии и ортопедии.

В ХХ веке значительно расширился арсенал хирургических вмешательств. Были разработаны и с успехом применяются методы скелетного вытяжения, пластики костной ткани, оперативного лечения повреждёний и заболеваний позвоночника, эндопротезирование суставов. Значительные успехи отмечены в протезировании конечностей.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 287;

Источник: https://studopedia.net/7_34596_flegmona-kisti-klassifikatsiya-etiopatogenez-klinicheskaya-kartina-lechenie.html

Что такое флегмона, ее причины

Как уже указывалось, флегмона кисти относится к гнойным поражениям кожи и жировой клетчатки, при которых наблюдается диффузное накопление продуктов воспалительного процесса в подкожном пространстве.

В результате интенсивного воспаления образуется большое количество гноя, межклеточной жидкости, лимфы, иногда геморрагической составляющей, которые могут располагаться в любой зоне кисти руки.

Такой патологический очаг с жидким содержимым не имеет капсулы и вообще каких-либо четких границ, поэтому может быстро увеличиваться в размерах, перемещаться по межфасциальным и межклетчаточным пространствам, угрожая иногда серьезными последствиями здоровью и жизни человека.

Укус домашнего животного может стать причиной флегмоны

В большинстве случаев воспалительный процесс имеет инфекционное происхождение и может начаться с «безобидной», на первый взгляд, царапины или мозоли. Любая травма пальца или ладони, ссадина или укол колючкой растения, например, может стать входными воротами для инфекции.

Часто причинами флегмон кисти являются укусы животных, сухие мозоли с трещинами или так называемые «водные» мозоли, которые лопаются с обнажением глубоких кожных структур и затем инфицируются. Естественно, что люди, занимающиеся определенными видами физического труда, подвержены заражению больше остальных профессий.

Причем, так как людей-правшей больше, чаще страдает правая кисть. Нередко гнойный процесс развивается на участках кожи, пораженной ожогами или отморожениями.

Главными возбудителями воспалительного процесса являются бактерии, по частоте их можно расположить так:

  • золотистый стафилококк (самый часто выявляемый при исследовании гноя микроб);
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка, гемофильная палочка.

Эти бактерии попадают в подкожное пространство кисти чаще всего извне, при разного рода травматических повреждениях кожи.

Также они могут по кровеносным и лимфатическим сосудам распространиться и из других зон тела или внутренних органов, где уже наличествует воспалительный инфекционный процесс.

То есть флегмона кисти может стать осложнением других заболеваний организма, имеющих бактериальную природу.

Иногда встречаются ситуации, когда воспалительный процесс в коже и клетчатке не имеет инфекционного начала и протекает без участия микробных возбудителей.

В таких случаях он именуется асептическим и связан чаще всего с нахождением в подкожном пространстве инородных тел.

Поэтому его клиническая картина может иметь некоторые отличия от симптоматики флегмон кисти инфекционного происхождения. В частности, отсутствует выраженный интоксикационный синдром.

Золотистый стафилококк является самым частым возбудителем гнойного воспаления

Типы заболевания

Наряду с разграничением патологии по наличию или отсутствию бактериальных возбудителей (инфекционные и асептические), существует классификация флегмон по локализации воспалительного процесса и расположению основного количества гнойных масс.

Этот последний нюанс объясняется тем, что анатомическая структура кисти предусматривает наличие огромного количества пространств между дермой и клетчаткой, между мышцами и фасциями, между другими мягкотканными структурами. Поэтому масса гноя, образующегося при воспалении, не имеет капсулы и может свободно перемещаться по этим промежуткам и переходить из одной зоны кисти в другую.

Причем гнойное содержимое флегмоны ведет себя очень агрессивно: разрушает и «расплавляет» ткани на своем пути, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды.

По локализации можно отметить следующие типы патологии:

  • флегмоны пальцев, чаще всего дистальных (ногтевых) фаланг, начало которым дают панариции (очаговое гнойное воспаление у ногтей);
  • флегмоны тыльной поверхности кисти (поверхностные, глубокие);
  • флегмоны ладонной поверхности кисти: поверхностные (комиссуральные) и глубокие (среднее пространство, гипотенар (у мизинца), тенар (у большого пальца).

Как показывает практика хирургии кисти, чаще всего гнойно-воспалительным процессом поражается среднее пространство ладони и тыльная поверхность кисти, а наиболее редко – зона гипотенара.

Но первоначальная локализация воспаления может не оставаться неизменной на протяжении развития заболевания.

Распространяющиеся гнойные «затеки» могут приводить к одновременному сочетанию двух и более видов флегмоны кисти.

Симптомы

Наиболее часто флегмона кисти имеет бактериальное происхождение, и этим фактом объясняется вся ведущая симптоматика патологии.

При проникновении возбудителя в организм активизируются все силы иммунитета, на борьбу с ним направляются и специальные клетки-киллеры, и гуморальные комплексы сыворотки крови.

В результате разворачивается активный воспалительный процесс, объясняющийся как разрушительной деятельностью инфекции, так и реакцией самого организма.

Температура тела значительно повышается на поздней стадии формирования флегмоны

Огромное количество бактерий требует для своей жизнедеятельности массу органического материала, для чего разрушается множество структур мягких тканей кисти. Клетки-киллеры, убивая микробов, погибают сами.

В итоге гнойные массы, очень быстро образующиеся по мере формирования флегмоны, представляют собой смесь самых разнообразных компонентов.

Это погибшие микробы и фрагменты их клеток, множество лейкоцитов и лимфоцитов, межтканевая жидкость, лимфа, эритроциты.

Также можете прочитать:Флегмона пальцев кисти и стопы

Наряду с образованием гнойного очага, происходит разрушение капилляров и лимфатических сосудов, а также повреждение нервных проводников. Сигналы о нарастающей деструкции в зоне кисти по нервным стволам поступают в спинной мозг и кору головного мозга.

В спинном мозге формируется рефлекторная реакция, которая проявляется щажением кисти в виде вынужденного полусогнутого положения пальцев и ладони, а также непроизвольным отдергиванием руки при прикосновении.

Кора головного мозга формирует осознанное ощущение боли, которая является достаточно выраженной и мучительной, нередко пульсирующей, усиливающейся при развитии воспаления.

Кроме субъективного болевого синдрома, разрастающийся гнойный очаг оказывает влияние и на кожный покров, формируя характерные местные симптомы флегмоны.

Это выраженная отечность пальцев или ладони, которая по площади даже больше размеров самого очага, что объясняется инфильтрацией мягких тканей, распространяющейся по подкожным пространствам и по лимфатическим протокам.

Зрительно определяется значительное покраснение кожного покрова, а на ощупь отмечается местное повышение температуры над проекцией очага воспаления.

Чем раньше будет диагностирована флегмона кисти, тем успешнее пройдет лечение

Все возбудители флегмоны, особенно стафилококк золотистый, отличаются наличием пирогенного эффекта. Это означает, что они активно воздействуют на центр в коре головного мозга, который отвечает за нормализацию и показатели температуры тела человека.

Влияние микробов приводит к тому, что регуляция в коре мозга нарушается, и температура тела начинает повышаться, причем нередко до значительного уровня (39-40 градусов).

В результате формируется выраженный интоксикационный синдром, который, наряду с лихорадкой, проявляется также сильной слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, ознобом.

В целом, все признаки флегмоны кисти достаточно яркие и характерные, их можно представить так:

  • наличие очага гиперемии (покраснения) и отечности в области кисти или пальцев;
  • выраженный болевой синдром;
  • ограничение или отсутствие подвижности пальцев и кисти;
  • синдром интоксикации.

В редких, но встречающихся, случаях асептических флегмон клинические проявления несколько другие. Так, из-за отсутствия инфекционного агента не формируются гнойные массы, не нарушается терморегуляция и не наблюдается симптомов интоксикации.

Но болевой синдром присутствует, и достаточно выраженный, так как происходит выход лимфатической жидкости в межтканевые пространства, что ведет к формированию значительного отека.

Наличие боли как раз и объясняется сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний этим отеком.

Причем выраженная отечность может стать не менее опасной, чем наличие и распространение гнойного очага в случаях бактериальных флегмон. В результате сдавливания кровеносных сосудов резко ухудшается питание всех структур кисти и пальцев, что может привести к некрозу тканей и даже к инвалидизации пациента.

Диагностика

Характерные признаки патологии в подавляющем большинстве случаев делают диагностику флегмон кисти, независимо от локализации и причин, быстрой и незатруднительной.

Жалобы пациента на боль, усиливающуюся при прикосновении или попытках движений в пальцах и кисти, вынужденное положение руки, наличие ярко выраженной гиперемии, отека, резкое ухудшение общего состояния больного в форме синдрома интоксикации – эти критерии становятся главными в диагностике флегмон.

Кровь пациента также активно реагирует на процесс воспаления. Повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, особенно растет число молодых клеточных форм, что объясняется необходимым процессом замещения тех клеток, которые погибли в борьбе с инфекцией.

Если флегмона уже сформировалась, то анализ крови дополнительно подтверждает наличие септического воспалительного процесса.

В случаях, когда патология только начинает свое развитие, исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

После операции устанавливается специальный дренаж

Наиболее часто флегмону кисти дифференцируют с тендовагинитами, абсцессами и рожистым воспалением. Это также инфекционные патологии, на которые кровь реагирует одинаково, но имеются отличия в клинической картине.

Так, при абсцессе мягких тканей кисти всегда имеется капсула гнойного очага, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Кроме того, плотная капсула дает симптом флюктуации, или ощущение перемещения жидкости от одного края очага к другому при легком нажатии.

Рожистое воспаление кожи всегда вызывается только стрептококком, и самая характерная особенность этой патологии – наличие четко очерченных границ покраснения на коже левой или правой кисти.

Способы лечения

Терапевтический подход определяется типом флегмоны и, в основном, стадией развития патологии. В начале воспалительного процесса, или на серозно-инфильтративной стадии, возможно консервативное лечение флегмоны кисти. Оно включает в себя следующие компоненты:

  • снижение температуры кожного покрова (гипотермия) в области покраснения с помощью раствора хлорэтила;
  • смазывание кожи йода 5%-ным раствором;
  • внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • местное обезболивание посредством новокаиновых подкожных блокад.

Но в большинстве случаев обращение пациента происходит не на начальном, а уже на позднем этапе заболевания, на 3-4 день и позже.

Во многом это объясняется высокой скоростью прогрессирования патологического процесса, когда боль становится пульсирующей и не дает заснуть, когда отечность разрастается и кисть не может функционировать, когда повышается температура тела и увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Рациональное питание поможет укрепить иммунитет и избежать в дальнейшем любых гнойно-воспалительных патологий кожи.

В этих случаях пациентам показано только хирургическое лечение в стационаре. Перед операцией обязательно уточняется локализация флегмонозного очага, чтобы правильно выбрать путь доступа, а также определяется способ обезболивания.

Главное в ходе хирургического вмешательства – вскрыть очаг так, чтобы было возможно дренировать все его полости и затеки, полностью удалить содержимое, промыть рану антисептическими растворами.

После вскрытия ткани сшиваются не полностью, а чтобы установить специальный дренаж, назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты. Не менее важно все манипуляции производить очень осторожно и не повредить кровеносные сосуды, нервы и сухожилия.

После операции пациент еще несколько дней остается в отделении, где ему делаются ежедневные перевязки. Он получает комплексную лекарственную терапию, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений и развития рецидива флегмоны, а также укрепить иммунитет. При выписке под амбулаторное наблюдение хирурга он получает разнообразные рекомендации, в том числе и по питанию.

Важно, чтобы хирургическое вмешательство было осуществлено в необходимые сроки. Это сохранит человеку не только пальцы и кисть в отличном функциональном состоянии, но и здоровье, а иногда и жизнь. Ведь самым опасным осложнением флегмоны кисти является сепсис, или заражение крови, имеющий очень высокий процент летальных (смертельных) исходов.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/flegmona-kisti

Флегмоны кисти

Классификация флегмон кисти

Тактика лечения: при установленном диагнозе флегмоны кисти лечение только оперативное. Обезболивание общее или местное.

Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.

Немедикаментозное лечение: в серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию.

Медикаментозное лечение: в послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; антисептики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты; физио- и рентгенотерапия.

Операции при гнойных заболеваниях кисти

Флегмоны тыла кисти (поверхностные и глубокие) вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

Поверхностную флегмону срединного ладонного пространства вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза, манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

Флегмоны фасциально-клетчаточного пространства гипотенара вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.

Комиссуральную флегмону вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти, гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони, у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.

Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок. После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

Профилактические мероприятия гнойных заболеваний кисти состоят в своевременном лечении повреждений кисти, борьбе с травматизмом, правильном лечении панарициев.

Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

5. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

6. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл

7. *Прокаин 0,25 мг табл.

8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

10. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

11. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

12. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

13. *Сыворотка противогангренозная, раствор для инъекций, амп.

14. *Противостолбнячная сыворотка, раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.

15. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл

16. *Иммуноглобулин противостафилакокковый раствор водный 3 мл в ампуле

17. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

18. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

19. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

20. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

21. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

22. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

23. *Нитрофурал 20 мг табл.

24. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.

25. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания

26. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

27. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов проявлений заболевания, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8/12827

Флегмоны кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение

Классификация флегмон кисти

Флегмона кисти — гнойное воспаление в тканях кисти. Возбудители — гноеродные микроорганизмы, чаще всего стафилококк, стрептококк и смешанная флора. Входными воротами инфекции являются мелкие травмы (ссадины, уколы, трещины, занозы). Заболевание развивается нередко как осложнение гнойного процесса в области кисти (фурункул, панариций).

В зависимости от локализации процесса различают флегмоны ладонной и флегмоны тыльной поверхности кисти.

Классификация флегмон:

мозольный абсцесс (намин)

межпальцевая флегмона

подапоневротическая флегмона

надапоневротическая флегмона ладонной поверхности кисти

флегмона срединного ладонного пространства

флегмона пространства мышц возвышения I пальца

флегмона пространства мышц возвышения V пальца

подкожная флегмона тыльной поверхности кисти

подапоневротическая флегмона тыльной поверхности кисти

Клиника: – Боль, – Отечность, больше выраженная на тыле, – Гиперемия, – Повышение температуры, – Нарушение функции

Кожный (мозольный) абсцесс.Появляется на ладонной поверхности, чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умеренная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Комиссуральная флегмона.Локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области II—IV пястно-фаланговых сочленений ладони.

Флегмоны сопровождаются значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза.

Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти и вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца.

Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц с присоединением воспаления срединного ладонного пространства.

Подапоневротические флегмон.Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти.

Подапоневротические флегмоны. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти.

Подкожная (надопоневротическая) флегмона. При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти отек и гиперемия тканей носят разлитой характер.

Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление и очаге гнойного размягчения клетчатки. Подкожная флегмона развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти.

При гнойных процессах ладонной поверхности кисти возможен занос инфекции на ее тыл по лимфатическим сосудам или по каналам червеобразных мышц.

Флегмона срединного ладонного пространства.

Гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей пальцев.

Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры тела, головными болями, изменениями периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается.

При пальпации очага воспаления больные отмечают сильные боли. Значительно выражен отек тыла кисти. II—V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного разгибания их приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению болей.

Флегмона возвышения I пальца (тенара). Сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладоней кожной складки.

Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти.

В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.

Флегмона возвышения мизинца (гипотенара). Не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление болей при движениях V пальца.

Подкожная флегмона тыльной поверхности. Отек и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление и очаге гнойного размягчения клетчатки.

Подапоневротическая флегмона тыльной поверхности кисти. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. Определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти.

Лечение.

Флегмонозный очаг в среднем фасциальном пространстве, в пределах тенара и гипотенара, расположенный в гомогенных по преобладанию рыхлого компонента тканях, излечивается путем широкого вскрытия гнойного коллектора, устранения сохранившихся в гнойном очаге нежизнеспособных тканевых тяжей и перегородок и формирования единой гнойной полости.

По ходу раневого канала дольчатым способом иссекаются сохранившиеся немногочисленные некротизированные участки тканевых структур. Рана дренируется. Накладывается сухая асептическая повязка. Производится иммобилизация кисти гипсовой повязкой. Вскрытие межпальцевой флегмоны производится продольным разрезом со стороны ладони, а иногда и с тыла.

Выполняют удаление гноя и некротизированных тканей, промывание полости раны антисептическими растворами и дренирование резиновой полоской или хлорвиниловой трубкой.

Хирургическое лечение срединной глубокой флегмоны кисти производится широким вскрытием: продольный разрез и дренирование срединного ладонного пространства с перманентным промыванием раны антисептическими растворами. Лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на профилактику повторных рецидивов флегмоны. Для этого необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а также регулярные перевязки послеоперационной раны с промыванием их растворами местных антибиотиков и антисептиков.

Прогноз при своевременном обращении, своевременном и адекватном лечении благоприятный: работоспособность кисти полностью восстанавливается.

Однако при флегмонах, вызванных анаэробной микрофлорой (гнилостные флегмоны) дальнейшее функционирование кисти может быть существенно ограничены, а при несвоевременном обращении за врачебной помощью они могут привести к гангрене кисти с распространением гангренозного процесса в проксимальном направлении. В этом случае объем оперативного вмешательства может быть расширен вплоть до ампутации всех некротизированных отделов конечности.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/53361.html

Доктор Горбунов
Добавить комментарий