Мкб 10 сдавление мягких тканей кисти

Синдром длительного раздавливания (СДР)

Мкб 10 сдавление мягких тканей кисти

Синдром длительного раздавливания (СДР) синонимы – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синдром «освобождения», синдром Байуотерса.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Синдром длительного раздавливания — специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, отличающийся тяжёлым клиническим течением и высокой летальностью.

Код по мкб-10

Т79.5. Травматическая анурия.
Т79.6. Травматическая ишемия мышцы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Встречают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях,
обвалах горных пород и в шахтах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По видам компрессии различают сдавление (позиционное или прямое) и раздавливание. По локализации поражения: голова (грудь, живот, таз, конечности).

По сочетанию повреждений мягких тканей: • с повреждением внутренних органов; • с повреждением костей, суставов; • с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

По тяжести состояния: • лёгкая степень — сдавление до 4 ч; • средняя степень — развивается при сдавлении до 6 ч; • тяжёлая форма — возникает при сдавлении всей конечности в течение 7-8 ч; характерны признаки ОПН и гемодинамические расстройства; • крайне тяжёлая форма — сдавление одной или обеих конечностей с экспозицией свыше 8 ч. По периодам клинического течения: • период компрессии; • посткомпрессионный период: ранний (1-3 сут), промежуточный (4-18 сут) и поздний. По комбинации: • с ожогами, отморожениями; • с острой лучевой болезнью;

• с поражением боевыми отравляющими веществами.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Основные факторы патогенеза синдрома длительного раздавлевания — травматическая токсемия, плазмопотеря и болевое раздражение. Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови продуктов распада повреждённых клеток, из-за чего происходит внутрисосудистое свёртывание крови.

Плазмопотеря — результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей конечности или её сегмента. Травмируются нервные стволы.

Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсичных продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином приводит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом блокируется фильтрационная способность почек.

Конечной стадией этого процесса становится острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различные периоды болезни. Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), а также поступающие из повреждённых мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислота и др.

В результате плазмопотери развивается сгущение крови, появляются массивные отёки повреждённых тканей. Плазмопотеря может достигать 30% объёма циркулирующей

крови.

Клиническая картина

Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода. I период (начальный или ранний), первые 2 сут после освобождения от сдавления. Это время характеризуют как период локальных изменений и эндогенной интоксикации.

В клинической картине преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатинемия; в моче — протеинурия и цилинрурия.

После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состояния больного в виде короткого светлого промежутка, после этого состояние пациента ухудшается — развивается следующий период. II период — период острой почечной недостаточности. Длится с 3-го по 8-12-й день.

Нарастает отёк повреждённой конечности, на коже появляются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко падает диурез вплоть до анурии. Максимально высокая гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.

III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Нормализуются функции почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения, возможно развитие сепсиса.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясения в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клинических проявлений СДР в первую очередь зависит от степени сдавления, площади поражения и наличия сопутствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительности сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой травмой, повреждением внутренних органов резко утяжеляет течение травматической болезни и ухудшает прогноз.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез В начальном периоде — жалобы на боль в области травмы, слабость, тошноту. В тяжёлых случаях — рвота, сильная головная боль, возможны депрессия, эйфория, нарушения восприятия и т.д. Токсический период. Жалобы остаются прежними, присоединяются боли в поясничной области.

Период поздних осложнений. Жалобы зависят от развившихся осложнений.

Осмотр и физикальное обследование В начальном периоде кожные покровы бледные, в тяжёлых случаях — серого цвета. АД и ЦВД обычно снижены, иногда значительно (АД — 60/30 мм рт.ст., показатели ЦВД отрицательны). Выявляют тахикардию, аритмии, возможно развитие асистолии.

Если травмированную конечность освободили без предварительного наложения жгута, происходит резкое ухудшение состояния пострадавшего, падение АД, потеря сознания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Местно на коже видны ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым.

 Конечность холодная, синюшного цвета.

Токсический период. Больной заторможен, в тяжёлых случаях происходит потеря сознания. Развиваются выраженные отёки, анасарка. Температура тела повышается до 40 “С, при развитии эндотоксинового шока может снижаться до 35 °С. Гемодинамика нестабильная, АД чаще снижено, ЦВД — значительно повышено (до 20 см вод.ст.), характерна тахикардия (до 140 в минуту).

Развиваются аритмии (из-за выраженной гиперкалиемии), токсический миокардит и отёк лёгких. Диарея или паралитическая кишечная непроходимость. Вследствие некроза почечных канальцев — выраженная олигурия, вплоть до анурии. Местно — очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран и эрозированных поверхностей.

                                                                        Период поздних осложнений. При адекватном и своевременном лечении интоксикация, симптомы ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности значительно уменьшаются. Основные проблемы — различные осложнения (например, иммунодефицит, сепсис и т.д.

) и местные изменения (например, нагноение ран, атрофия жизнеспособных мышц конечности, контрактуры).

Лабораторные и инструментальные исследования Результаты лабораторных исследований зависят от периода СДР. • Начальный период — гиперкалиемия, метаболический ацидоз. • Токсический период.

В крови — анемия, лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия, гиперкалиемия (до 20 ммоль/л), креатинин — до 800 мкмоль/л, мочевина — до 40 ммоль/л, билирубин — до 65 мкмоль/л, активность трансфераз повышена в 3 раза и более, миоглобин, бактериальные токсины (из области поражения и кишечника), нарушение свёртывающей системы крови (вплоть до развития ДВС). Моча лаково-красного или бурого цвета (высокое содержание миоглобина и Hb), выраженная альбумин- и креатинурия. • Период поздних осложнений. Данные лабораторных и инструментальных

исследований зависят от вида развившихся осложнений.

Осложнения Наиболее часто развиваются такие осложнения: • со стороны органов и систем организма — инфаркт миокарда, пневмония, отёк лёгких, перитонит, невриты, психопатологические реакции и др.; • необратимая ишемия конечности; • гнойно-септические осложнения;

• тромбоэмболические осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации
Все пострадавшие подлежат госпитализации.

Первая доврачебная помощь
После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизируют, применяют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При сдавлении конечности дольше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности следует наложить жгут по уровню сдавления.

Первая медицинская помощь
Первая врачебная помощь заключается в коррекции или проведении манипуляций, не выполненных на первом этапе, и налаживании инфузионной терапии (независимо от показателей гемодинамики). Для инфузии желательны декстран [мол. масса 30 000-40 000], 5% раствор декстрозы и 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Консервативное лечение Терапия СДР комплексная. Её особенности зависят от периода заболевания. Однако можно выделить общие принципы консервативного лечения. • Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л/сут, декстрана [мол.

масса 30 000-40 000], детоксикационных средств (натрия гидрокарбонат, натрия ацетат + натрия хлорид). Плазмаферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы. • Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии периферических тканей.

        Раннее наложение артериовенозного шунта, гемодиализ, гемофильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно. • Сорбционная терапия — повидон внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ-М. • Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности. Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.

I период.

Катетеризация крупной вены, определение группы крови и резус-фактора. Инфузионно-трансфузионная терапия не менее 2000 мл/сут: свежезамороженная плазма 500-700 мл, 5% раствор декстрозы до 1000 мл с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, альбумин 5-10% — 200 мл, 4% раствор натрия гидрокарбоната — 400 мл, декстрозопрокаиновая смесь — 400 мл. Количество и вид трансфузионных средств определяют по состоянию больного, лабораторным показателям и диурезу. Обязателен строгий учёт выделенной мочи. Сеансы ГБО-терапии — 1-2 раза в сутки. Плазмаферез показан при явных признаках интоксикации, экспозиции сдавления более 4 ч, выраженных локальных изменениях повреждённой конечности. Медикаментозная терапия: • фуросемид до 80 мг/сут, аминофиллин 2,4% 10 мл (стимуляция диуреза); • гепарин натрий по 2,5 тыс. под кожу живота 4 раза в сутки; • дипиридамол или пентоксифиллин, нандролон 1 раз в 4 дня; • сердечно-сосудистые средства, антибиотики (после посева микрофлоры на чувствительность к антибиотикам). После хирургического лечения (если его проводили) объём инфузионной терапии в сутки возрастает до 3000-4000 мл, в состав входит до 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл 10% альбумина. ГБО-терапия — 2-3 раза в сутки. Дезинтоксикация — вливание натрия гидрокарбоната до 400 мл, приём повидона и активированного угля. Местно применяют угольную ткань АУГ-М.

II период. Вводят ограничение приёма жидкости. Гемодиализ показан при снижении диуреза до 600 мл/сут. Экстренными показаниями к нему считают анурию, гиперкалиемию более 6 ммоль/л, отёк лёгких или головного мозга.

При выраженной гипергидратации показана гемофильтрация в течение 4-5 ч с дефицитом жидкости 1-2 л. В междиализный период проводят инфузионную терапию теми же препаратами, что и в I периоде, с общим объёмом 1,2-1,5 л/сут, а при наличии хирургических вмешательств — до 2 л/сут.

 При своевременном и адекватном лечении почечную недостаточность купируют к 10-12-му дню.

III период. Лечение заключается в терапии местных проявлений СДР, гнойных осложнений и профилактике сепсиса. Лечение инфекционных осложнений ведут по общим законам гнойной хирургии.

Хирургическое лечение                                                                                        

Общие принципы хирургического лечения — строжайшее соблюдение асептики и антисептики, фасциотомия («лампасные разрезы»), некрэктомия, ампутация (построгим показаниям). Хирургическое лечение зависит от состояния и степени ишемии повреждённой конечности.

• I степень — незначительный индуративный отёк. Кожа бледная, возвышается над здоровой на границе сдавления. Консервативное лечение эффективно, поэтому нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

                            • II степень — умеренно выраженный отёк тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза.

Могут быть пузыри с прозрачно-желтоватым содержимым, под ними — влажная розовая поверхность.

• III степень — выраженный индуративный отёк и напряжение тканей. Кожа синюшная или «мраморная», температура её снижена. Через 12-24 ч появляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — влажная тёмнокрасная поверхность. Признаки нарушения микроциркуляции прогрессивно нарастают. Консервативная терапия неэффективна, ведёт к некрозу. Показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ.
• IV степень — отёк умеренный, ткани резко напряжены. Кожа синюшно-багровая, холодная. Пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — синюшно-чёрная сухая поверхность. В последующем отёк не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях кровообращения. Консервативное лечение неэффективно. Широкая фасциотомия обеспечивает максимально возможное восстановление кровообращения, позволяет ограничить некротический процесс в более дистальных отделах, снижает интенсивность всасывания токсичных продуктов. В случае последующей ампутации уровень её будет значительно ниже.

Приблизительный срок нетрудоспособности и прогноз

Срок нетрудоспособности и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи, объёма поражения, особенностей течения СДР и индивидуальных особенностей (например, возраст, наличие тяжёлых хронических заболеваний) каждого конкретного больного.

Источник: Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).

Источник: https://medjournal.info/sindrom-dlitelnogo-razdavlivaniya-sdr/

S60—S69 Травмы запястья и кисти

Мкб 10 сдавление мягких тканей кисти

S60 Поверхностная травма запястья и кисти

  • S60.0 Ушиб пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
  • S60.1 Ушиб пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
  • S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти
  • S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти
  • S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти
  • S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

S61 Открытая рана запястья и кисти

  • S61.0 Открытая рана пальца ев кисти без повреждения ногтевой пластинки
  • S61.1 Открытая рана пальца ев кисти с повреждением ногтевой пластинки
  • S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
  • S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
  • S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

  • S62.00 Перелом ладьевидной кости кисти закрытый
  • S62.01 Перелом ладьевидной кости кисти открытый
  • S62.10 Перелом другой их кости ей запястья закрытый
  • S62.11 Перелом другой их кости ей запястья открытый
  • S62.20 Перелом первой пястной кости закрытый
  • S62.21 Перелом первой пястной кости открытый
  • S62.30 Перелом другой пястной кости закрытый
  • S62.31 Перелом другой пястной кости открытый
  • S62.40 Множественные переломы пястных костей закрытые
  • S62.41 Множественные переломы пястных костей открытые
  • S62.50 Перелом большого пальца кисти закрытый
  • S62.51 Перелом большого пальца кисти открытый
  • S62.60 Перелом другого пальца кисти закрытый
  • S62.61 Перелом другого пальца кисти открытый
  • S62.70 Множественные переломы пальцев закрытые
  • S62.71 Множественные переломы пальцев открытые
  • S62.80 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый
  • S62.81 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

  • S63.0 Вывих запястья
  • S63.1 Вывих пальца кисти
  • S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
  • S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти
  • S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов)
  • S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья
  • S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
  • S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти

  • S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
  • S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
  • S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
  • S64.3 Травма нерва большого пальца
  • S64.4 Травма нерва другого пальца
  • S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
  • S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
  • S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

  • S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
  • S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
  • S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
  • S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
  • S65.4 Травма кровеносного сосуда ов большого пальца
  • S65.5 Травма кровеносного ых сосуда ов другого пальца
  • S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
  • S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
  • S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

S66 Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

  • S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
  • S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
  • S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
  • S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
  • S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
  • S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
  • S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
  • S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
  • S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
  • S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

S67 Размозжение запястья и кисти

  • S67.0 Размозжение большого и другого пальца (ев) кисти
  • S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

S68 Травматическая ампутация запястья и кисти

  • S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти полная частичная
  • S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная частичная
  • S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная частичная
  • S68.3 Сочетанная травматическая ампутация части пальца ев и других частей запястья и кисти
  • S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
  • S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
  • S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

  • S69.7 Множественные травмы запястья и кисти
  • S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
  • S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/s60-s69-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F-%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8/

Особенности инфицированных ран верхних конечностей и код по МКБ-10. МКБ-10, S61, открытая рана запястья и кисти

Мкб 10 сдавление мягких тканей кисти

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

  1. По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
  2. Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
  3. Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

  1. Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
  2. По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
  3. Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
  4. Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
  5. Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
  6. Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Ушиб лучезапястного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

К сожалению, наша жизнь невозможна без травм. Они бывают более или менее опасными, болезненными и не очень, но в любом случае полезно знать, как себя вести, чтобы квалифицированно помочь пострадавшему и самому себе, ведь первая помощь в травматологии — это половина успеха.

Как узнать, что не перелом: основные симптомы ушиба

Конечно, если из вашей правой руки торчит оголенная кость, надеяться на то, что вы имеете дело с ушибом правого лучезапястного сустава, не стоит.

К сожалению, или к счастью, переломы бывают разные, и закрытый перелом, особенно без смещения костей или когда от основной кости отламывается небольшой кусочек (так называемый краевой перелом), как раз очень легко спутать с ушибом — и то, и другое может быть достаточно болезненным, сопровождаться отеком и т. п.

Попытаемся представить основные отличия ушиба от перелома, которые могут помочь успокоиться или, напротив, поторопиться в больницу уже в первые часы после получения травмы.

Источник: https://s-clinika.ru/prichiny/ushib-kisti-mkb-10.html

Доктор Горбунов
Добавить комментарий