Мпфс коленного сустава

Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей

Мпфс коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. – Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани – кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале.

К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных.

У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию.

Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки.

Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении.

После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Источник: https://findpatent.ru/patent/242/2427341.html

Артрит коленного сустава: степени, симптомы, признаки заболевания –

Мпфс коленного сустава

    Болезнь артрит — воспалительный процесс, причиной, является нарушение суставного хряща. Что такое суставной хрящ? Это гладкое соединение косного окончания белого цвета, находится между костями. Болезнь изменяет сустав и области возле него. К ним относятся:

  • Участки под суставным хрящом;
  • Суставные капсулы;
  • Мышцы, выполняющие движения колена.

Признаком болезни, является высушивание суставного хряща. В результате развития болезни, хрящ становиться мягким и разрушается.

Болезнь прогрессирует, и появляются новые костные образования, внутри костей образуются полости, в них появляется жидкость.

Чем сильнее происходит разрушение суставного хряща в коленях, тем кости больше трутся друг об друга, вызывает воспаление, боль и приводят к деформации сустава.

При артрите в коленях наш организм борется, образовывает новую хрящевую ткань. Она уступает по составу «родной», при воздействии физических нагрузках на сустав, новая ткань не защищает кости.

В процессе они подтверждены деформации и не так эффективно амортизируют удары на колено, и теряют возможность поворачивать. Здесь же наш организм вновь трансформируется и образовывает на костях не нужное количество новообразований.

Результат этой трансформации – коленный сустав становиться не ровным, шершавым и человек не может двигаться.

Чем отличается артрит от артроза

Причины артрита коленного сустава

Учётные провели многовековые исследования, и выделили основные причины возникновения артрита в коленях.

Биохимическая причина

Основная клетка хрящевой ткани — хондроцит,  выполняет выработку фибриллярного белка — коллагена и воды. Эти вещества входят в основу соединительной ткани организма. Но бывает и так, что этот «завод» выдаёт ошибку и пропорции хондроцита, коллагена и воды нарушаются.

Наш организм выравнивает положение и вырабатывает дополнительно основную клетку хрящевой ткани, а хондроциты в большом количестве «выпускают» коллаген и сложные белки — протеогликаны. Но и здесь обратная сторона, большой объём жидкости, размывает новые, созданные молекулы хрящевой ткани.

В итоге хрящевое соединение становится тонким и не соответствует норме.

Причина повреждения механическим путём

При сильных, постоянных, тяжёлых физических нагрузках происходят разрушение костей возле суставного хряща, такие нагрузки приводят к травмам и истощению хрящевой ткани в коленях.

Кислотная причина

Причина, которую называют ряд учёных, приводит к артриту левого и правого коленного сустава. В результате накопления кислотных отходов в коленном суставе, нарушается функциональность колена. Время проходит, и эти накопления кристаллизуются и затвердевают, возникает воспаление и деформация колена.

Аллергическая причина

Существует ещё причина, основой является аллергия на пищу. При поступлении продуктов питания в желудочный тракт человека, происходит разделение на благоприятные и неблагоприятные элементы.

Сбой организма приводит к тому, что благоприятные элементы в желудке человека, организм воспринимает как неблагоприятные и выделяет тканевый гормон — гистамин. Этот гормон поднимает тревогу в тканях и во всем организме.

Большое количество гистамина приводит к дисбалансу организма.

Подробнее о диете при артрите коленного сустава

Причина свободных радикалов

У человека в организме накапливаются вредных вещества, которые приводят к образованию свободных радикалов. Что такое свободные радикалы? Это молекулы со свободным, непарным электроном, которые ускоряют процесс старения, и принимают активное участие в развитии артрита колена.

Они накапливаются в организме человека, когда количество свободных радикалов увеличивается до критических показателей, организм не справляется с ними. Если в рационе человека преобладают жиры животного, то при расщеплении образуются жирные кислоты, которые формируют образование свободных радикалов.

Конечно же, организму не нравится «мусор», и он приступает к «чистке», образовывает ферменты. Они сильно воздействуют на радикалы и на весь организм, разрушают все на пути.

Причина наследственности

Медики констатируют, что артрит в коленях можно получить от родственников по наследству, поэтому стоит внимательно относиться к здоровью своих суставов.

Симптомы артрита коленного сустава

Что Вы ощущаете, просыпаясь утром? Воздушность? Легкость? Тяжесть  или напряженность?

Если тяжесть и напряженность вероятнее Вы попали – у Вас артрит.

Беда приходит аккуратно, вначале лёгкая боль в коленях при физической нагрузке. Отдохнув, мы не ощущаем боль, и думаем, что переутомились. Поэтому на вопросы врача, отвечаем невнятно. Когда болезнь «набирает обороты» боль не покидает, даже в дни отдыха. Сустав болит постоянно, и даже ночью боль становится не приятной и изнурительной.

Стартовые боли, возникают при движении, после отдыха. Такие боли это результат оседания суставного хряща. Когда хрящ возвращается на место, боль проходит. Хрящ разрушается, возникает заклинивание сустава и резкая боль. Она препятствует нормальному функционированию сустава, происходит блокада колена.

  Скованность

Есть такой симптом артрита коленного сустава, при котором происходит скованность движений.

Во время длительного нахождения в одном положении, когда смотрите телевизор или передвигаетесь на транспорте, в результате длительного покоя, возникает «заклинивание» колена.

В начале развития болезни, эффект краткосрочный, сустав быстро разрабатывается по щелчку пальцев. Чем больше болезнь проникает в нашу жизнь, тем амплитуда становится все меньше, постоянная ходьба и физические упражнений становятся беспомощными.

Хруст в суставах

Когда заболевание ещё «молодое» пораженный сустав хрустит и скрипит, эти звуки и ощущения называют крепитацией. Происходит трение поверхности сустава друг об друга, при воздействии на него физических нагрузок.

Деформация сустава

Из-за чего вызвана деформация сустава? Организм совершает «ошибку» в работе регулировки сустава, образовывая новые наросты, которые изменяют форму колена и в конечном итоге затрудняют движение коленного сустава.

Врачебная диагностика

Какой врач занимается лечением артрита коленей?

 Врач стремится подробнее узнать у больного, болел ли он и как часто инфекционными заболеваниями? Есть ли у него аллергия? Были ли травмы? Какие боли мучают?

Врач начинает осмотр пациента на основании ответов, которые получил от больного. Производит ощупывание, выявляет от прикосновения проблемные участки тела.

Когда болезнь только что появилась, боль может отсутствовать. Следующим шагом врачебной диагностики артрита в коленном суставе считается наличие опухоли вокруг колена. Опухоль у колена, это признак  наличия жидкости в суставе, она давит на суставную ткань, эту особенность заметит опытный врач.

Затем проверяют ограничение движение, есть ли у пациента посторонние шумы при воздействии нагрузок на сустав. Для этого врач просит пациента сгибать и разгибать больной сустав. Первый признак артрита в коленном суставе, эта возникшая боль в процессе движения.

Чтобы наверняка убедится в подозрениях артрита, необходимо сделать – рентгеновские снимки.

Степени артрита

На основании рентгеновских снимков, выделяют следующие степени артрита:

Первая степень вызывает усталость, когда организм отдохнул, боль исчезает, деформация отсутствует. На этой стадии возникает отек возле колена и затруднение движение после сна. На снимках рентгена видно нарушения кровоснабжения суставного хряща и костные новообразования.

Вторая степень характеризуется постоянными  болями после физических нагрузок и после отдыха, опухоль и покраснение возле колена.

Третья степень — суставной хрящ деформируется, мышцы теряют свою эластичность, на хрящевой ткани появляются наросты на поверхности, суставная щель сужается, сустав реагирует на смену погоды. На рентген видно, что суставная щель исчезает. Третья степень плавно может перетечь в артроз коленного сустава.

Источник: https://kolenzo.ru/2019/01/06/artrit-kolena/

Показания, подготовка к операции при мультисвязочном повреждении коленного сустава

Мпфс коленного сустава

Показания:

а) Вывих коленного сустава

б) Подозрение на перенесенный вывих коленного сустава

в) Хроническая мультисвязочная недостаточность коленного сустава

г) Сочетанные повреждения крестообразных и коллатеральных связок

д) Ошибки при выборе показаний: • Невыявленный вывих коленного сустава в случаях, когда произошло его спонтанное вправление • Лечение повреждений крестообразных связок и отсутствие должного внимания сопутствующему повреждению коллатеральных связок, особенно повреждениям задненаружного угла (ЗНУ), может привести к несостоятельности выполненной реконструкции • Невыявление требующих неотложного лечения сопутствующих повреждений/состояний • Открытые повреждения • Травма сосудов • Компартмент-синдром • Травма малоберцового нерва • Невправимый вывих

• Отсутствие должного внимания и необходимого лечения при функциональных повреждениях/нестабильности, когда результаты магнитно-резонансного исследования оказались малоинформативными, неоднозначными или неточными

Обследование при мультисвязочном повреждении коленного сустава

а) Необходимы всестороннее обследование коленного сустава и оценка степени имеющегося повреждения (табл. 1). • Передняя крестообразная связка (ПКС): тест Лахмана (рис. 1, А). • Задняя крестообразная связка (ЗКС): тест заднего выдвижного ящика (рис.

1, Б) • Медиальная коллатеральная связка (МКС): вальгусное раскрытие суставной щели в положении сгибания 30°. Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания свидетельствует о комбинированном повреждении МКС и крестообразных связок (рис.

1, В) • ЗКС/задняя косая связка: избыточная наружная ротация, тест Slocum (рис. 1, Г) • Латеральная коллатеральная связка (ЛКС/ЗНУ): варусное раскрытие суставной щели в положении сгибания 30°. Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания свидетельствует о комбинированном повреждении (рис.

1, Д)

• ЗНУ: асимметрия наружной ротации в циферблатном тесте. Тест задненаружного выдвижного ящика (комбинированное повреждение ЗКС/ЗНУ) (рис. 1, Е)

б) Часто можно видеть гемартроз, который иногда необходимо эвакуировать прежде, чем оценивать нестабильность связочного аппарата коленного сустава

Лучевая диагностика при мультисвязочном повреждении коленного сустава

Стандартная рентгенография: а) Оценка направления вывиха с тем, чтобы выбрать план его вправления и оценить характер имеющегося повреждения. Направление вывиха оценивается по расположению большеберцовой кости относительно бедра б) На рис. 2 представлены рентгенограммы в прямой (рис. 2, А) и боковой (рис.

2, Б) проекциях при передненаружном вывихе коленного сустава перед его вправлением в) Контрольная рентгенография в прямой проекции после вправления вывиха: отрывные костные повреждения (малоберцовая кость, внутренний мыщелок бедра, перелом Segond), качество выполненного вправления, расширение суставной щели, ось конечности при застарелых повреждениях (рентгенография всей конечности на длинной кассете) г) Контрольная рентгенография в боковой проекции после вправления вывиха: конгруэнтность суставных поверхностей/остаточное смещение, высота стояния надколенника, выпот в суставе

д) Проекция «восход надколенника»: латеральный подвывих надколенника (сопутствующее повреждение медиальной бедренно-надколенниковой связки [МПФС])

Стресс-рентгенография: а) Диагностика и количественная оценка функциональной недостаточности/неста-бильности связок б) Тест заднего выдвижного ящика: повреждение ЗКС/ЗНУ: • Сравнение с противоположным коленным суставом: – Заднее смещение большеберцовой кости (в сравнении с противоположным коленным суставом) свидетельствует о недостаточности ЗКС – Смещение более 12 мм (в сравнении с противоположным коленным суставом) свидетельствует о комбинированном повреждении ЗКС и ЗНУ – На рис. 3 отмечается выраженная асимметрия при проведении теста заднего выдвижного ящика между здоровым (рис. 3, А) и травмированным (рис. 3, Б) коленным суставом, что говорит о комбинированном повреждении ЗКС/ЗНУ в) Варус и/или вальгус стресс-рентгенография позволяет оценить направление нестабильности: • На рис. 4 показано раскрытие внутреннего отдела коленного сустава при вальгусной нагрузке, свидетельствующее о грубом повреждении МКС

• На рис. 5 показано раскрытие наружного отдела коленного сустава, свидетельствующее о грубом повреждении ЛКС/ЗНУ

Магнитно-резонансная томография: а) Подтверждающий метод исследования. На рис.

6 представлен сагиттальный МР-скан с признаками повреждения обеих крестообразных связок коленного сустава б) Позволяет выявить другие повреждения коленного сустава, например, менисков и суставного хряща в) Могут быть видны признаки контузии костного мозга, связанные с вывихом/ подвывихом в коленном сустав г) Позволяет точнее диагностировать повреждения «угловых» структур коленного сустава

д) Если сложно дифференцировать отек и грубые повреждения, функциональную значимость МР-изменений помогает оценить стресс-рентгенография.

Ошибки лучевой диагностики:
• Не забывайте о возможности потенциально невправимого задненаружного вывиха коленного сустава, при котором внутренний мыщелок бедра проникает в дефект капсулы сустава и тем самым блокирует вправление

Нюансы техники:
• При операциях по поводу мультисвязочных повреждений обязателен интраоперационный флюороскопический контроль расположения используемых фиксаторов и формируемых каналов, которые не должны встречаться друг с другом

Ошибки техники:
• Если планируется анатомическая реконструкция связок, не забывайте, что большинство мультисвязочных реконструкций выполняется в положении сгибания коленного сустава 90°

Хирургическая анатомия: а) Хирург должен очень хорошо понимать анатомию внутри- и внесуставных структур коленного сустава (рис. 7), а также биомеханику этого сочленения

б) Нормальная анатомия при тяжелых повреждениях коленного сустава может быть в значительной степени искажена.

Положение пациента: а) Положение на спине с использованием валика или ногодержателя (рис. 8) б) Положение на боку с использованием ногодержателя (для доступа к подколенной ямке при реконструкции ЗКС методом большеберцовой вставки) (рис. 9) в) Изменение положения во время операции не рекомендуется.

г) Нюансы укладки пациента: • Под все костные выступы конечностей необходимо подложить мягкие подушки • Убедитесь, что после укладки вы можете перемещать ногу во всех необходимых вам направлениях и имеете доступ ко всем отделам коленного сустава • Положение пациента не должно препятствовать выполнению интраоперационной флюороскопии. Операцию желательно выполнять на рентгенопрозрачном операционном столе д) Ошибки укладки пациента: • Не используйте стандартный артроскопический ногодержатель, поскольку он может выступать в роли турникета • Турникет накладывайте на бедро достаточно свободно и не используйте его больше двух часов • Турникет не следует использовать в случаях выполнения вмешательства на сосудах или стентирования

• Следите за установками артроскопической помпы и постоянно контролируйте давление и скорость потока с тем, чтобы не допустить экстравазации жидкости из полости коленного сустава в мышечные пространства голени

– Также рекомендуем “Доступ, техника операции при мультисвязочном повреждении коленного сустава”

Редактор: Искандер Милевски. 31.3.2020

Оглавление темы “Операции на коленном суставе.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/multisviazochnie_povregdenia_kolennogo_sustava.html

Базовый инструментарий артроскопия коленного сустава, реконструкция МПФС (артроскопия-) Karl Storz

Мпфс коленного сустава

Базовый инструментарий артроскопия коленного сустава, реконструкция МПФС

Базовый инструментарий.

Артроскопия, спортивная медицина, хирургия позвоночника. Базовый инструментарий. 

Приборы для артроскопии. Базовый инструментарий.

Базовый 

артроскопия коленного сустава

реконструкция МПФС

состоит из:

Реконструкция МПФС с помощью сухожилия четырехглавой мышцы бедра

28185 QS Выкусыватель для четырехглавой мышцы, для подкожного забора концевых участков сухожилия четырехглавой мышцы бедра 

2x 28185 МН Рукоятка, для использования стенотомами для забора сухожилия четырехглавой мышцы бедра 28185 FA – FF и сепараторами сухожилия четырехглавой мышцы бедра 28185 ЕА – ЕС 

3х 28185 FA Тенотом, для забора сухожилия четырехглавой мышцы бедра при МПФС-реконструкции, режущий параллельно вертикально, ширина 10 мм, высота 4 мм, стерильный, для использования с рукояткой 28185 МН 

3x 28185 То же, ширина 12 мм

3х 28185 ЕА Сепаратор сухожилия, для забора сухожилия четырехглавой мышцы бедра при МПФС-реконструкции, режущий параллельно горизонтально, высота 2 мм, стерильный, для использования с рукояткой 28185 МН 

3х 28185 ЕВ То же, высота 3 мм

28789 SK Отвертка CrossDrive”, канюлированная, размер 8-11, для использования

с биорезорбируемыми винтами Mega Fix” диаметр 8-11 мм 

2870823 В Меда Fix В, биорезорбируемый интерферентный винт, диаметр 8 мм, длина 23 мм, стерильный

28729 D Спица с ушком, со спиральной заточкой, с ушком, диаметр 2,4 мм, длина 38 см, для использования С головчатыми сверлами 28729 BA – ВН, воротниковыми сверлами 28729 ВКС -BKF/BLC -BLF и сверлами 28729 GA -GE

Реконструкция МПФС с помощью тонкой мышцы и туннелизации надколенника

28728 BLB Сверло, для подготовки канала при реконструкции МПФС, с ограничителем глубины, диаметр 4,5 мм, для использования с кондуктором для сверления 28728 BL

28728 BL Кондуктор для сверления, для реконструкции МПФС, с рукояткой, для использования со сверлом 28728 BLB

28729 BLK Воротниковое сверло, тибиальное, канюлированное, диаметр воротника 8 мм, диаметр 6,5 х 43 мм, для использования со спицей с ушком 28729 D и спицей 28729 Е 

28729 D Спица с ушком, со спиральной заточкой, с ушком, диаметр 2,4 мм, длина 38 см, для использования с головчатыми сверлами 28729 BA – ВН, воротниковыми сверлами 28729 ВКС -BKF/BLC -BLF и сверлами 28729 GA -GE

2870823 В Mega Fix В, биорезорбируемый интерферентный винт, диаметр 8 мм, длина 23 мм, стерильный

28789 SK Отвертка CrossDrive, канюлированная, размер 8-11, для использования с биорезорбируемыми винтами Mega Fix диаметр 8-11 мм 

28729 BD Головчатое сверло, канюлированное, диаметр 7 мм, для использования со спицей с ушком 28729 D и спицей 28729 Е

28728 NJ Щипцы для захвата нити SilGrasp, рабочая длина 8 см Реконструкция МПФС с помощью тонкой мышцы и шовной анкерной системы BioPlug

28179 КВ Сверло, для подготовки канала под шовный анкер BioPlug 2870411 ВР, с лазерной разметкой для глубины сверления, диаметр 3,7 мм, длина 15 см 

28179 KI Позиционирующее устройство, с боковым ведением нити и зажимом для нити на рукоятке, рабочая длина 9 см, для использования с BioPlug 2870411 ВР 

2х 2870411 ВР BioPlug, биорезорбируемый шовный анкер, диаметр 4,2 мм, длина 11 мм, стерильный, одноразовый, для использования с позиционирующими устройствами 28179 TI или 28179 KI

28729 Р Пинцет, хирургический, с зубцами 1 х 2, средний, дистально загнутый влево, длина 14,5 см

28728 К Шовная кюретка, для наложения шва на латеральной связке, для использования с рукояткой 28728 G

28728 G Рукоятка, для использования с наконечниками-зеркалами 28728 МА/МС и шовной кюреткой 28728 К

28728 NJ Щипцы для захвата нити SilGrasp, рабочая длина 8 см

28179 HD Устройство для вдевания нити, для использования с инструментами для шитья 28179 НА – НС

28729 BE Головчатое сверло, канюлированное, диаметр 8 мм, для использования со спицей с ушком 28729 D и спицей 28729 Е

200400 Костные щипцы по BEYER, тонкие, загнутые, длина 17 см

28729 D Спица с ушком, со спиральной заточкой, с ушком, диаметр 2,4 мм, длина 38 см, для использования с головчатыми сверлами 28729 BA – ВН, воротниковыми сверлами 28729 ВКС -BKF/BLC -BLF и сверлами 28729 GA -GE

2870823 В Mega Fix В, биорезорбируемый интерферентный винт, диаметр 8 мм, длина 23 мм, стерильный

28789 SK Отвертка CrossDrive, канюлированная, размер 8-11, для использования с биорезорбируемыми винтами Mega Fix диаметр 8 – 11 мм 

2x 801810 Раневой крючок по LANGENBECK, размер 43 х 13 мм, длина 21 см

2х 786003 Раневой крючок, острый, трехзубый, длина 17 см

2х 498400 Крючок по COTTLE, тонкий (стандартная модель), длина 14 см

Источник: https://karl-storz.upacom.ru/bazoviy-instrumentariy/bazoviy-instrumentariy-artroskopiya-kolennogo-sustava-rekonstruktsiya-mpfs-artroskopiya-karl-storz

Доктор Горбунов
Добавить комментарий