Не могу встать на носок

Проблема со стопой при нейронных травмах, провисшая стопа

Не могу встать на носок

 Еще одна занимательная статья, в этот раз о симптоме,который испытают почти все люди получившие нейронную травму – симптом провисшихстоп. Откровенно говоря, этот симптом настолько распространен в сегодняшнеммире, что встречается в легкой форме повсеместно.

В простом, обывательскомлексиконе он называется конской походкой и ему  подвержены все люди, кто много ходит навысоком каблуке. Т.е.

сама по себе стопа изменчива и способна не простопринимать новые формы, но и приобретать характерные, новые паттерны движения,ослаблять мышечный контроль  либоусиливать его в случае необходимости. Итак.

На этой странице:

Провисшая стопа является симптомом нейронной травмы, в томчисле и при рассеянном склерозе. Она вызвана слабостью голеностопного суставаили нарушением нервного пути между ногами и мозгом. Этот дефект означает, чтово время ходьбы трудно поднять переднюю часть стопы на правильный угол. Врезультате нога свисает вниз и может цепляться или волочиться по земле, чтоможет привести к падениям.

С отвисшей стопой можно успешно бороться с помощью некоторыхмодификаций образа жизни и процедур.

Функциональная электростимуляция (FES, Functional electrical stimulation) используетнебольшие  электрические разряды, чтобыстимулировать движение стопы в более естественное положение для ходьбы, или же можноиспользовать ортез для голеностопного сустава, чтобы удержать ступню в жестком,корректном положении.

Что такое отвисшие стопы?

Если человек испытывает  этот симптом, его  стопы могут свисать, тянуться или цепляться заземлю во время шага. Это может затруднить передвижение по лестницам, бордюрамии неровным поверхностям, а также сделает его более уязвимым для спотыканий ипадений.

Чтобы компенсировать отвисшие стопы, человек изменяет способходьбы.

Чаще всего это достигается поднятием ноги выше, как если бы он всегдаподнимался по лестнице, но этот способ ходьбы требует больше усилий и энергии.

Его ноги будут быстро уставать, и он будетчувствовать шаткость. Со временем это может привести к дальнейшим проблемам,таким как боль в бедрах или пояснице, стягивании мышц и плохому балансу.

Еще довольно часто эта проблема в  литературе упоминается как “конская стопа”. Эйподвержены все кто ходит на высоком каблуке продолжительное время. 

При рассеянном склерозе и нейронных травмах падение стопывызвано слабостью голеностопного сустава или нарушением нервного пути к мозгу ииз мозга. Это приводит к плохой координации в ноге и лодыжке, влияет на ходьбу.

Если координация между мышцами ног и голеностопным суставомне синхронизирована, ступню не выйдет поднять в правильный угол в нужной точкепространства при выполнении шага, что приведет к тому, что пальцы ног будутцепляться за пол, а нога хлопать при шаге.

Другие симптомы РС-а и нейронных травм могут ухудшить движениестопы. Онемение или иные измененные ощущения в ногах могут притупить чувствоопоры. Мышечная слабость или спазмы в мышцах ног могут затруднить управление стопой.

Хотя отвисшая стопа является общепризнанным симптомомрассеянного склероза и нейронных травм, доступных статистический данных наданный момент нет.

Если у Вас возникли проблемы с подъемом стопы от земли вовремя ходьбы, у Вас может быть этот симптом. Порой он будет ставить Вас в некомфортное положение, а так же он жутко утомительный. Если Вы беспокоитесь о паттернахсвоей ходьбы, обратитесь к медсестре или неврологу или попросите у своего врачанаправление, чтобы Вас могли осмотреть.

Как лечатся провалившиеся стопы?

Отвисшие стопы можно успешно лечить с помощью процедур инекоторых модификаций образа жизни, но может потребоваться некоторое время,чтобы найти то, что подходит именно Вам.

Физиотерапия.

Физиотерапевт может посоветовать упражнения для укреплениямышц стопы и голеностопного сустава.

Они также могут помочь при лечении любыхдругих симптомов, которые могут усугубить симптом отвисшей стопы, таких каксудороги или осложнения, которые могли возникнуть в результате,  изменения способа ходьбы (походки).

Помимоупражнений они могут предоставить оборудование, которое может помочь исправитьположение стопы, включая функциональную электростимуляцию, которая болееподробно описана ниже.

Мы попросили Лилиану, физиотерапевта, показать лучшие  из ее упражнений для восстановления стоп. Лилианаимеет опыт лечения пациентов, перенесших инсульт, поэтому эти упражнения могутбыть особенно полезны при реабилитации после инсульта.

Первые три упражнения являются пассивными, это означает, чтоони отлично подходят для людей с низкой мобильностью. Последние два активны, ониболее сложны в исполнении.

1) Dorsiflexionлодыжки (сгибание, разгибание; пассивное), при параличах и глубоких парезах.

Это пассивное упражнение при проваливающейся стопе -отличная отправная точка. Поставьте одну ногу на другую и осуществляйтедвижение в области голеностопного сустава. Для начала используйте свою руку,чтобы помогать перемещать  голеностопвверх, к колену, затем назад, вниз от себя. Сфокусируйтесь на имитации всегодвижения лодыжки, берите широкие амплитуды. Со временем меньше помогайте рукойи больше рассчитывайте на силу голеностопа. Повторите 10 раз.

2) Adduction/Abduction голеностопа(пассивное – хорошо для серьезных нарушений). Это упражнение на вращение  голеностопного сустава.

Для этого пассивного упражнения поставьте снова одну ногу надругую. Затем используйте руку, чтобы помогать двигаться ноге вверх и вниз(пассивное упражнение). Сосредоточьтесь на том, чтобы осуществлять  движение голеностопом  и используйте хорошие, широкие амплитуды,осуществляйте движение не быстро, опускайте и подымайте голеностоп медленно.

В дальнейшем выполняйте упражнение без помощи рук (активныеупражнения). Повторите 10 раз.

3) Поднятия пальцев ног с помощью (Пассивное упражнение при провисающих  стопах).

Подъемы пальцев на себя являются наиболее сложным движением,при  проблемах со стопой. Если у Васвозникли трудности с этим движением – такое с данным дефектом случается часто.

Это пассивное упражнение позволит Вам заново научитсяподымать пальцы и стопу при движении.

Чтобы попасть в исходное положение, поместите незатронутую стопупод пораженной. Затем используйте незатронутую стопу, чтобы помочь подняться пораженной,удерживайте пятку на земле. Затем отпустите обратно. Повторите 10 раз.

Как только Вы восстановите способность шевелить стопойбез  посторонней помощи, следует начатьвыполнять активные упражнения, без помощи и с широкой амплитудой движения.

4) Поднятие на носочки.

Это активное упражнение противоположно подъему пальцев ног.Хотя может показаться, что это не поможет Вам с проблемой провисшей стопы, темне менее это упражнение крайне хорошо влияет на мышцы голеностопа в целом.

Для выполнения поднятия начните с того что бы ровно встатьна стопы. Затем приподымайтесь от земли на носочки, обратно. Повторите 10 раз.

5)  Повороты лодыжки (активное упражнение).

Для этого активного упражнения выведите пораженную дефектомногу слегка вперед. Затем поднимите внешний край ноги и пальцы ног вверх, затемрасслабьтесь.

Сосредоточьтесь на том, чтобы начать движение со стопы илодыжки, избегайте движения ногой. Повторите 10 раз.

Ортез на голеностопный сустав.

Ортез на голеностопный сустав (AFO, Ankle-foot orthosis),также известный как «splint»и «brace», представляетсобой устройство, обычно изготовленное из пластика или углеродного волокна,которое надевается на голень.

Он держит ногу и лодыжку в правильном положенииво время ходьбы и плотно прилегает к ноге, поэтому его можно спрятать подносками и брюками.

Если Ваш врач считает, что для Вас он  уместен, он может направить Вас к ортопеду,который является специалистом по назначению ортезов.

Функциональная электростимуляция (Functional electrical stimulation,FES).

FES- это процедура, которая направляет небольшие электрические импульсынепосредственно в нервы пораженных мышц, она стимулирует движение ноги во времяходьбы. Устройство надевается на ногу или вокруг талии и активируется датчиком,надетым на обувь. Требуется оценка физиотерапевта, обученного использованию FES, чтобы выяснить, подходитли Вам данный вариант.

Могу ли я самостоятельно справится с проблемой отвисших стоп?

Есть некоторые варианты, которые помогут Вам снизитьриск  падений, при наличии отвисшей стопы.Вы так же  можете использовать их всочетании с одним из методов лечения.

Обувь:

  • подходящая и хорошо облегающая обувь может помочь поддержатьВашу ногу.
  • туфли со шнурками или с застежками на липучке, которые можнорегулировать, могут быть более безопасными.
  • сапоги или высокие ботинки могут быть полезны, так как ониобеспечивают поддержку лодыжки.
  • избегайте громоздкой или тяжелой обуви, которая быстроутомляет Ваши мышцы.

Осведомленность:

  • будьте внимательны, когда будете передвигаться, концентрируйтесьи будьте осторожны; оцените свое местоположение и окружающую среду на предметриска падений и спотыканий.
  • спланируйте свое движение, подумайте, какой маршрутпредлагает наименьший потенциальный риск или наименьшее количество препятствий.Если препятствие существует, можно ли его безопасно преодолеть?

Удалить опасности:

  • определенная степень беспорядка является неизбежной частьюповседневной жизни, но старайтесь не допускать препятствий на Вашем путидвижения.
  • заклейте пленкой или используйте не скользящие коврики,особенно в ванной или спальне, или рассмотрите возможность их полного удаления.
  • при работе с электрическими предметами старайтесь держать провода икабели закрытыми или и в стороне от мест для похода, чтобы предотвратить спотыканияоб них. Удлинитель может помочь перенаправить кабели из мест, где они могутбыть опасны.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/-D3whjTuibCw/XGV2JhHJOXI/AAAAAAAADBU/LWGHjhBLEhkmwqBdDVNulo96Ymgx7TYAwCLcBGAs/w1200-h630-p-k-no-nu/My_left_foot.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:”http://www.happybai.ru/?m=1″,”url”:”http://www.happybai.ru/2019/02/foot-drop.html”,”domain”:”www.happybai.ru”,”excerpt”:”Статья о проблеме провисших стоп при нейронных травмах.”,”word_count”:1318,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: http://www.happybai.ru/2019/02/foot-drop.html?m=1

����� L5-S1 10��. ��� ��������������� �������

Не могу встать на носок
����� ���� ����� ���������… ������ ��� �����������, ���� ����������� ���� ������� ����� � ������.
������ �� ������� � ��������. �������� ������ ���, � ����������� ��������� Zuko
19 ������� 2009 �������, �����������, ����������� �� ������ ���� ����� � �������? ������� ��������: 26 ���. �������������� ���� � ���������� � ������� �������� ���������� ��� � 10 ��� �����.

�������� �������� �� �������, �.�. ����� ������ � ����� � �� ������, �����, ��� ��� � ������ ����. ��������� ����� ������ ����� ���� ������ ��������. ��� ���������� ����������� (������, ����������� ��� ��� ��� ���������� �� �����) ���� ��������. ����� ������ �� ����, ��������, ���������. ����� ��������� ���������� ������� ���� � �����.

����� ����� ������� 3 ������ �� ����� ����, ������� �� �������, ����, � ������� ���������� �����. �� �������: 2 ������ � ��������, ����������, ������� �����������. ���� � ��������� ���� ����������� �����������. ��� 2 ������ ���������� ����� ���� � ������������ ������, ��������. ���� ��������, ��� �������������� ��������� ������������.

�� ������ ������ ����� 2-� ������������� ������������ �����������, ��� ����� ���� �����. ������������ �������� � ���������� ����� ( � ������ ���� ������ �� ����� ����� ����) ��� �� ������, ���� ������, ��� � �� �� ��������� ����� ��������. �������� ��: ������-������������� ��������� �� ����������� ������ L3-L4,L4-L5, L5-S1 �� ����������.

������ �������������� ������ ���������� �� ���� ������ ������������. ������������ �������������� ������� ������������� ������� ��� ���������. ������ �� �� ������ L5=17,7��. �� ������ L3-L4 ���������� �������� ����������� ����� �� ����������. �� ������ L4-L5 ������� �������� ���������� ����������� ����� �� 4.24��. �� ������ L5-S1 ��������������� ������������� ����� ����� ����� �� 9.

55��, ������� 10.5��, �������������� ��������� �����. ���- � ����������������� ������ ����� �� �������������. �������� �������, ��� �� ��� �����, ���� ��������� ����������, �� ����� �����. ������������ ���������� ������ ���� ������, ������������, ��� �� ��� � ��� ����� ������ �� ����. 20 �������: � ����� �� ������ ������� ������ ��������, �� � ���� ����������� ��� ����, ��� � �������� �����.

���� 3 ������, ��������, �����, ����. �� ������ ������ �������� �������� ������ �� ������ ����������� �������, �������� ����� ����� �� �����, ������� ����� 1.5��. � ����, �� �� ��������� ������� �����. ���������� ��� ������� �� �������� ���� �������� � �����. ������ ����� ���. �� ����� ������� ���� ���� ��������� ����� 5 ���.

������� ��� � ������ ���������� – �� ����, ������ ����� ���� �� ����������, ����� ������. �� ������ ���������� ������ �����, �� ������ ������� (����� ������� �� 2-� ���� ������� ���������� ���������� �������) 3 ������. ����� ��� �������� �����, �� �� ����� �������, ��� �������� ��. 5 ������ 2009: ������ ��� 2 ������.

���� � ���������� ����� ��������� (�� ��� ����������� ���������) ��������������. ���� ����, �������� � ����� �������� ��� �� ������. �������� ����� ��� ������� �����������. ������, ��� ����� ���������� ��������� ����� ������������. ����� �� ����������� ������� � ���������, ���� �� ����������������?

��������� ������ 13 ����� 5 ������:

23 ������ ������ 2 ������ �� ������� ���������� � ��������. ��������� �������� ������� �� ������� ������� �������, �� ���� ����� � ����. ����� ������� ���������������� ���� ����������. ������� ������ ���� ���������, �������, ������� � ���������. � ����� ���� ����������� �����������, ���� ������ ��� �������, �� ���� ���� ������ 300, ���������� ������ � ����, ����� �������, ��� ��������� ����������, ������ ������ ���������� � � �������. �� ���� ��������� ��������� ������� ����, ����� 2-3 ������ ���������� ������. ������ �� ������ – � �������� ��� �������. ���� ����������� ���������. ���� ����� ���� ������ ��-�� ������� ��������. ��� ����� ��������? �������� �������: “��� ������, �������� � �� �����”. 1 ������� ��������� ���� ���, ��� �� ����� ���� ��������. ���� ������ �� ���� ������ �� ��������. ������������, ��� ���������, ��� ���������� ���� ��� ������. 600 ������ – ��� ��� ������. �� ����� ���� ���� �� ����� ������, �� �������� �� ����, ������� ����. ���������, ����� � �������� �� ��������. 23 ������ 2010 ������ � ���� 4 ������ ����� ����������. ������ � ������� ���������� � ���������. �� ������: “���� � ������, ���� ���������� ���� ��� ��������”. �� ��� ������ � ���� ���� ���������, ��� �� ��� ��������� ����, ���� �� �����. �������� �������� �������� ��� 70% � ������ ��������. ����� ���� ������ � ���������� (������������ ����������, ������, �����, ������) ���� ������� �����. ����� ����� 3 ������ ����. � ��� ��� ��������� ������ �������. �������� ��� ���� �� �� ��� ��� � ����. 1 ������ ������ ��������� � �����, ��� �����. �� ������ ������ ���������������� ���� ������� � ����� ��������������. ��� ������� �� ������� � �����. �� ��� ������� �� “�������� �� �������������” �� “����� �� �������������”. ����� � ����� ���, ������������� ��������� ���� � ���������� ����� �� ���� ��� ������������. � ���� �� ���� ������� ������ ���� � ������� ������� ���, ��-�� ����� ���� ��������� �������. ��� ������� �����, ��� ��� ������ � ���� �� �������, � ���� ����� ����� ��� ����, ������������� ������ �����. ���� ��������� ��������� ����. ��� ��������� �� ���������� ������. ���� �������, ��� ����� ���������. ��������� ����� ������ ���� �� ���, ��� ���� �� �������� �������� �� ���. ���� ��� ������, ������� ������ ����� �� ���� ����. ����-����. ������ ������� ����� ������� ������ �����, ����� �������� ������. 24 ������ 2010 Gali-msk, ��� � ���� ����� ����: ����������� ������� “������”. ������� � ������ �� ��� �� ������� ����� 600�. ������� ����� ������. ����� �����. ����� ��� ����� ��� ��������, ����������, ���� ��������� � �� �����. ����� ���������� ��������� 10 �������� ��� � 3 ��� � �����-������ � ����. ���� ������. ����� �������, ��� �� ���� ���� ���� ���� �������� ��������� ��������� ���������� ����� ����� ����� ����� ����������. �� ��� � ����� ����� ��������� ����� ������ ������������ ����������. ��� �� ����� ����� �������� ���� � ������� �����������. ������ ������� ������ ��������� �� �������. ���� �� ����� � � �������, ��� ���� ��� ���������, ��� �� ���. ��� �������� �� ���� ���������� ���������, ����� �� ����� ������ �� �������� � ����� ����-���� ����������. ������ �������� � ���� ����, ����� ���������� �� 5-6 ���� ��������. ��� ���� �����������, ��� �������������� ������� ������� ���������� 3 ������. � ���� ���� ��������, ��� ���������� ���� ������ “6 ��� ��� �������, ��������� �� ���-���”. � �� ����� � 3 ������ �� ��� ��������� �� ������ ����� �������������, ���� ������ � �������� ���������, �����, ��� ������ ����� ������ 10 ������� 2010 ������� ��������������, ����� ���� �������� �� ��������� ���� ���������� ���������. �������� � ���, ��� �� ��������� �������� ���������� ��������. ������ ���-�� ���������� ����������… �� 2 ������ ����������� �������� �������, �� �������� ����� � ����� � ����. ����� ���-��� �������� ���������. ���� ������, ���� ��� ����, �� ��� ������ �������. �������, ��� ���� ����� ������� ����, � ���� ���� ����� �� ���������, ������ ���������� ���������� ��� ����� ���������� ������� ������. ��� �� ����, ���� �� ���� ����������� ����� �������� � �������� � ��� 1.5 ���� �� ���������� – ���� �� ����

��������� ������ 29 ������:

22 ������� 2010 ������ ������� � ��������, ������� ��� �����������. �������, 6 �� ������ ����������� ��� �������. (��������� ���� � �������). ������ ����� 3 �������� ������ � �������� ��� 2 ������� � ��������� � 10 ����. ���������� �� ������, ������, ��� ��� ���������. � ��� ��� ��� ����������� ������ ������������ �����. ������ � ��� ������, ��� � ���� ���� ���� �� ������, � ������ ���������� ����� ������ ����. ����� 2 ��� ����� ���������� � �������� ����� �����. � ����� ��������� ������� ����. ����� ������ ��� ������� ��� ������������ � �������� ������� � �� 20 �� ���� �� ����. ������� ������ – 5 �������

��������� ������ 20 ����� 3 �������:

� ������� �� ��� ���������� ����������� ��� ����� � �����. ��� � ��������� � ���, ������ ������� ������� � ������� �� �����, ������ �������� ���, 2 “��������������” ����� � ������ ������� �����������. ����� ��� � 2 ������ ����������. � ������ ���� ����� ������������ ���� ������� �����, ������� ����� �� ����� � ������� ��������� � �������, ��� ����. ���� ��������� � ��������. ����������� � ���������, ��� ������ “� ��������� ��� ���������� ����� ����� �� �����������”. 2 ������������ ������� ����������� � ��������� � ������ + ����. ������� ���� �� ���� 5. ����� ����� ����� � �������, ����� �������� ���� 2 � ������ ������ �� �����, �������. �������� �� ����� ���������� �����. ��� � ���� ������� �����������. � ������� ������� ��������, ��� ���� ��, ��� �����, ������ �� ��������. ������ ����� ��� ������ ���� ����� ����� ��, ��� �� �������� ����. ���� ���� � ����� ��� ���� ���� ������, ���������� ��������� �������� ������������ � ������ ����. ��� ��� ���������� ������ ��� �������������� ���� ���� �� ������ �������, ��� ������ ������ ���� ��������� ��������� �� 90.

������� ������ � ������� ����� ����������. �� ��� ��� ���� �� �������, �� ��� ���� �����. ������ ����, ������� ����, ���� � ��������, �� �� ���� ������� ���, �.�. �� ������ �� ���� )))

�� ���������� �������� – �� ��� ��� �� ���� ���������, � ���� ����� �������� ����� ���, � � ������� ��������� ���� ������� �� ������� ����. ���-�� � �� �������� ��������� ������������ ������ �� ���, �������� � �������, � � ����� �� �������. ������� � ����� ������, �� �����, ��� � 3 ������ �����.

��� �������� ����� ������ � ��������, ��������

Источник: https://spinet.ru/conference/post45967.html

Ортопедия: секреты стопы

Не могу встать на носок

Доброго времени суток подписчики и читатели. Продолжаю попытки донести медицинскую науку до масс. Получается это или нет – не знаю, но, попыток не оставляю.

Пишите в х, если что-то делаю не то.

Стараюсь писать понятнее, но многие всё равно не понимают. Проще не получается, к сожалению.

Сегодня хочу поговорить о ревматоидном артрите. Заболевание не такое уж и редкое.

Я травматолог, так-что если данный пост читают ревматологи – простите, что-то могу упустить. Мы также занимаемся лечением таких пациентов, но мы хирурги, что с нас взять))) Подробности классификации и лечения рассматривать не буду, всё индивидуально.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание, характеризующиеся симметричным эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

По порядку.

Аутоиммунное – т.е. при таком заболевании возникает иммунный ответ на собственные антитела, проще говоря иммунная система больного человека ошибочно распознает собственные ткани организма как чужеродные объекты. И начинается веселуха.

Эрозивный артрит – это разрушение суставов, сопровождающееся формированием эрозий, т.е. очагов разрушения.

Системное поражение внутренних органов. РА не затрагивает только лишь суставы. Можно наблюдать поражение нервной системы (различные нейропатии), поражение глаз (конъюктивиты, иридоциклит и т.д.), мышечная слабость, атрофия мышц, особенно в периоды обострения заболевания, развитие амилоидоза почек, поражением сердца, легких и т. д.

РА болеет примерно 1-3% человеческой популяции. Пик заболеваемости приходится на 4-5-й десяток жизни. Женщины болеют РА гораздо чаще мужчин, соотношение 1:4.

Заболевание развивается и протекает по разному: у кого-то (15%) РА протекает доброкачественно, с редкими эпизодами обострений; у кого-то (10-15%) наблюдается злокачественное течение, т.е. очень быстрое развитие множественных поражений суставов, внутренних органов, отсутствие эффекта от лечения.

Этиология (причины)

Причина РА до сих пор не выяснена. Существует много теорий, но ни одна не отражает полной картины процессов при РА.

Выделяют важные факторы в развитии РА:

1. Генетическая предрасположенность. У большинства больных можно обнаружить родственников с таким же недугом. Например у близнецов: если один болеет РА, вероятность заболевания второго 30%.

2. Иммунологические реакции с возможным участием чужеродных антигенов, сосредоточенных в тканях сустава и вокруг него.

3. Воспалительные реакции в суставе и его оболочке

4. Появление ревматоидного фактора в крови. При РА возникает продукция анти-IgG антител (анти иммуноглобулин G), это и называется ревматоидным фактором.

Низкий уровень ревматоидного фактора может обнаруживаться у здоровых людей.

Повышение уровня ревматоидного фактора характерно также для других аутоиммунных процессов, например при системной красной волчанке, а также при воспалительных заболеваниях.

5. Длительное течение воспалительного процесса.

6. Разрушение суставного хряща.

Патогенез (развитие заболевания)

Это пункт я упущу. Патогенез РА сложен, изучен не до конца. В организме происходит целый каскад процессов, рассказать об этом у меня не получится. мысль (топорно и грубо) – иммунная система начинает бороться с собственным организмом как может.

Клиника (проявления)

РА протекает по-разному, зависит от возраста больного в начале заболевания.

Как правило, заболевание начинается через 1,5-2 месяца после значительного физического или психического переутомления, простудных заболеваний.

Возникает болезненность в одном из мелких суставов кистей или стоп. Очень часто появляется “симптом кольца”, когда не возможно надеть кольцо на палец из-за припухлости сустава.

Преимущественно заболевают межфаланговые и пястно-фаланговые суставы.

Да, на 1-м пальце (большом) фаланги 2, на остальных по 3. На стопе такая же история.

Боли в суставах максимальны по утрам. Как правило, сопровождаются скованностью, тугоподвижностью суставов. В первое время человек просыпаясь утром через боль сгибает и разгибает суставы, примерно через 30-60 минут болезненность проходит. Очень часто этому не придают значения.

В эти периоды люди начинают активно мазать всякие мази, привязывать лопух, натирать какими-то настойками и т. д., пить любимые препараты типа кеторолака и ибупрофена.

Через 1-3 месяца появляется боль и отечность симметричных суставов. Т. е. болела одна рука, а потом также заболела вторая.

Пальцы становятся веретенообразными:

Температура кожных покровов вокруг сустава повышается. При этом нет эритемы (покраснения суставов).

Возникает болезненность при ощупывании (пальпации) сустава. Болезненность проявляется не только по утрам, становиться постоянной. При поражении суставов стоп возникает боль при ходьбе.

Больной удерживает суставы в положении сгибания, из-за этого развивается их фиксированная деформация:

В дальнейшем появляются деформации лучезапястных суставов.

Из-за растяжения суставной капсулы, связок, атрофии мышц, кожи, разрушения хряща – возникают подвывихи суставов:

Характерна деформация пальце по типу “лебединой шеи”

На стопе часто формируются молткообразные пальцы:

Также возможно формирование вальгусной или варусной деформации стоп.

Возможно развитие ограничений движения (контрактур) в коленных, тазобедренных, локтевых суставах. Часто у больных РА при поражении коленного сустава можно наблюдать так называемую кисту Бейкера – выпячивание суставной сумки в подколенную ямку.

Суставной синдром носит рецидивирующий характер, т. е. обострение сменяется ремиссией. При очередном обострении, как правило, вовлекаются новые суставы, процесс усугубляется.

Так как РА системное заболевание – при обострении добавляются сопутствующие симптомы, такие как недомогание, вялость, ухудшение сна, аппетита, незначительное повышение температуры и т.д.

У порядка 30% больных РА определяются ревматоидные узелки. Это такие подкожные “шарики” плотной консистенции вокруг суставов. Могут быть как болезненными, так и безболезненными:

Выделяют степени активности РА: ремиссию, низкую, среднюю, высокую; и четыре рентгенологических стадии заболевания: 1, 2, 3, 4. Также РА делят на серопозитивный и серонегативный. На этом останавливаться не будем.

Диагностика

Диагностика РА строится в первую очередь на анамнезе (истории развития заболевания). Как правило, он совпадает с написанным выше.

Важную диагностическую роль играет рентгенография.

Лабораторная диагностика:

-определение уровня ревматоидного фактора – не самый точный показатель, т.к. может свидетельствовать не только о РА.

-антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП). Считается высоко специфичным анализом.

-изменение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), в общем анализе крови  и биохимических показателей крови не является специфичным.

Почти всегда РА сопровождается анемией (уменьшением уровня гемоглобина крови, норма не ниже 120 для женщин и 130 для мужчин), обусловленная дефицитом железа и фолиевой кислоты из-за постоянного воспалительного процесса.

Имеются диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность2. Артрит 3 суставных областей и более3. Артрит суставов кистей4. Симметричный артрит5. Ревматоидные узелки6. Ревматоидный фактор7. Рентгенологические проявленияПри наличии 4 критериев (1, 3, 6, 7) РА достоверный.

Критерии с 1-го по 4-ый должны сохранятся не менее 6-ти недель. Лечение-Как ни странно, самое первое – гимнастика. Необходимо сохранять подвижность суставов, чтобы у больного РА оставались навыки самообслуживания. -Диета. Уточнять не буду, там не так всё просто, решается индивидуально.

-В медикаментозной терапии используют иммунодепресанты, цитостатики. Они “тормозят” патологическую реакцию иммунитета. Для облегчения болей и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства. Применяются гормональные средства, подавляющие воспаление.

Используют новую группу препаратов, так называемые биологические препараты, инактивирующие фактор некроза опухолей. Также применяют санаторно-курортное лечение  и т.д.Никакие препараты не пишу специально. Мало ли кому что в голову взбредет. Этими таблетками убить себя можно.

Ну и используется хирургическое лечение. Этим занимаемся мы – ортопеды. В общих словах писал об этом в одном из постов.

На этом всё. Старался, как мог, но чукча сами знаете…

Источник: https://pikabu.ru/story/ortopediya_sekretyi_stopyi_4947241

Доктор Горбунов
Добавить комментарий