Остеохондроз l4 l5

Протрузия диска L4 L5 – что это такое, симптомы и лечение

Остеохондроз l4 l5

Диск L4-L5 является образованием между нижними позвонками в поясничном отделе – наиболее подвижном сегменте позвоночного столба. Протрузия этого сегмента является предвестником более серьезных патологических изменений, поэтому важно своевременно принять соответствующие меры. Лечение должно быть комплексным. Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?

Общая характеристика и классификация заболевания

Любой межпозвоночный диск является фиброзно-хрящевым образованием. Он представлен студенистым ядром, расположенным в центре, и кольцевидными пластинками из соединительной ткани.

Протрузия диска L4-L5 подразумевает его выбухание в позвоночный канал, но с сохранением целостности фиброзного кольца в целом. Этот патологический процесс является одной из стадий остеохондроза и предшествует грыже. Размер выбухания составляет не более 0,5 сантиметра.

В основе развития протрузии лежит дегенеративно-дистрофический процесс, который изменяет структуру межпозвоночного диска.

Это вызывает его обезвоживание, что приводит к потере упругости, снижению высоты и появлению трещин в фиброзном кольце. В результате теряются амортизационные свойства диска, а фиксация позвонков L4 и L5 между собой ухудшается.

Пораженный сегмент постепенно становится нестабильным – такие патологические изменения прогрессируют.

Сначала на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в фиброзном кольце появляются трещины, потом меняется его структура. Затем диск выпячивается, а без лечения фиброзное кольцо разрывается. Это приводит к развитию межпозвоночной грыжи.

В зависимости от особенностей патологического процесса выделяют следующие формы протрузии:

  • Циркулярная. Такая разновидность патологии встречается в подавляющем большинстве случаев (примерно 85%). Выпячивание происходит в горизонтальной плоскости, является круговым и равномерным. В этом случае часто наблюдается неврологическая симптоматика.
  • Латеральная. Такую форму протрузии называют также боковой, так как патологический процесс локализован с правой или левой стороны.
  • Диффузная. Эта форма характеризуется хаотичным выпячиванием диска.
  • Дорсальная. Такую форму протрузии называют также задней, так как диск выбухает назад, в сторону спинномозгового канала. Прогноз наименее благоприятен при этой форме протрузии.

Причины

Первопричиной протрузии диска L4-L5 является остеохондроз. Заболеванию свойственно медленное прогрессирование, поэтому до развития такой его стадии могут пройти многие годы.

Основной причиной протрузии являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске. Привести к ним могут следующие факторы:

  • слабый мышечный корсет;
  • лишний вес;
  • неправильная осанка, искривление позвоночника;
  • частые мышечные спазмы на фоне заболеваний внутренних органов, длительного нахождения тела в одном положении;
  • нарушение кровообращения;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травма;
  • нарушенный метаболизм;
  • патологии органов малого таза;
  • нарушение вещественного обмена;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственность.

Выявить причину протрузии и остеохондроза, на фоне которого она развивается, удается далеко не всегда. По возможности провоцирующие патологию факторы нужно определить и исключить.

Симптомы протрузии диска L4 L5

Первым и основным признаком патологии является боль. Она развивается не на участке поражения, а по ходу нерва, который был ущемлен выпяченным диском. На этом фоне боль отдает в ноги, ягодицы.

Нарушение иннервации вызывает и другие симптомы:

  • в нижних конечностях появляется онемение, покалывание, жжение;
  • теряется чувствительность, сухожильные рефлексы;
  • мышечная слабость;
  • снижение мышечного тонуса;
  • возможно нарушение работы тазовых органов – мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции;
  • иногда утрачивается двигательная активность.

При развитии протрузии меняется структура фиброзного кольца, что может вызвать его частичное раздробление. Этот процесс сопровождается острыми коликами, но они быстро проходят.

При выпячивании диска наблюдаются боли спастического характера, появляющиеся преимущественно после сна, больших нагрузок, длительного пребывания в одной позе. Они могут иррадиировать в ноги, ягодицы, поясницу. Из-за дискомфортных ощущений ограничивается физическая активность человека.

Если происходит разрыв фиброзного кольца, то боль сильно обостряется. Она сопровождается покалыванием и напряжением в мышцах ног.

При протрузии диска L4-L5 нарушаются вегетативные функции. Это может выражаться побледнением или покраснением кожных покровов, гипо- или гипергидрозом.

Диагностика

Поставить диагноз может невролог или хирург. Сначала специалист выслушивает жалобы и проводит осмотр – физикальный и неврологический. Врача интересуют следующие факты:

  • особенности боли: локализация, характер, давность появления, продолжительность;
  • наличие других симптомов;
  • образ жизни: уровень двигательной активности и физических нагрузок, особенности профессиональной деятельности и питания, наличие вредных привычек;
  • мышечная сила и тонус;
  • уровень чувствительности и рефлексы;
  • устойчивость, координация движений.

Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные исследования. В отношении протрузии информативны следующие методы:

  • рентген;
  • томография – магнитно-резонансная, компьютерная;
  • электронейромиография.

Лечение протрузии диска L4-L5

В большинстве случаев достаточно консервативного подхода. Необходимо также соблюдение следующих рекомендаций:

  • При острых болях соблюдать постельный режим, но такая мера должна быть временной.
  • Для уменьшения мышечного спазма и воспаления прикладывают холод. Делают это в первые двое суток от начала болевого приступа. Прикладывать можно ткань, смоченную в холодной воде или лед, завернутый в полотенце.

Медикаментозная терапия

Цель применения лекарственных препаратов заключается в снятии боли, мышечного спазма и воспаления. Основной группой медикаментов для лечения протрузии являются средства нестероидной противовоспалительной группы. При протрузии прибегают к Диклофенаку, Ибупрофену, Кетопрофену.

При неэффективности НПВП прибегают к глюкокортикостероидам: Гидрокортизону, Преднизолону. Они также снимают боль и воспаление.

Дополнительно к препаратам нестероидной противовоспалительной группы назначают миорелаксанты, которые необходимы для снятия мышечного спазма. Это может быть Микодалм, Сирдалуд, Баклофен.

Для снятия боли могут использоваться также анальгетики. При нестерпимом болевом синдроме может потребоваться лекарственная блокада (чаще новокаиновая).

Протрузия подразумевает дегенеративно-дистрофические изменения, потому прибегают к хондропротекторам: Хондроитину, Глюкозамину, Алфлутопу, Мовексу, Структуму, Терафлексу. Такие препараты применяют длительными курсами.

Для нормализации кровообращения прибегают к Курантилу, Актовегину, Пентоксифиллину.

Дополнительно назначают витаминно-минеральную терапию. Необходим прием кальция и витаминов группы B. Это важно для укрепления костей, улучшения метаболизма хрящевых структур, расслабления мышц, снятия воспаления.

Физиотерапия и массаж

Консервативное лечение протрузии диска L4-L5 подразумевает также физиотерапевтическое направление. Пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

  • Электрофорез с лекарственными препаратами. Благодаря действию токов лекарственное вещество попадает непосредственно к патологическому очагу, а риск и интенсивность побочных эффектов снижается.
  • Ударно-волновая терапия. Воздействие звуком определенной частоты необходимо для снятия боли, сокращения солевых отложений и стабилизации метаболических процессов в хрящевых структурах.
  • Магнитная терапия. Магнитное поле используют для снятия боли, восстановления пораженного участка.
  • Лазерная терапия. Действе лазера улучшает биохимические процессы, что активизирует регенерацию тканей.
  • Грязелечение. В лечении протрузии эффективны компрессы с природной глиной. Они улучшают кровоснабжение, способствуют регенерации пораженных тканей.
  • Иглорефлексотерапия. Такую методику называют также иглоукалыванием или акупунктурой. Воздействие на определенные точки позволяет снять боль, мышечные спазмы, активизировать кровоснабжение, метаболические и обменные процессы.

Отличный эффект в лечении протрузии диска L4-L5 обеспечивает массаж. Необходимо пройти полный курс терапии – количество сеансов зависит от индивидуальных особенностей случая и определяется врачом. Массаж применяют для улучшения кровоснабжения, снятия мышечного спазма, восстановления рефлексов, улучшения трофики тканей.

Одной из эффективных разновидностей массажа является вакуумная техника. Исполнять ее должен только специалист. Вакуум обеспечивается банками или аспиратором. Для снятия боли и мышечного спазма прибегают к точечному массажу.

Лечебная физкультура

ЛФК лучше заниматься под контролем специалиста, но допускается и домашняя гимнастика. Приступать к ней следует с разрешения врача после облегчения острой симптоматики.

В домашних условиях можно выполнять следующие упражнения:

  • Лечь на спину, вытянув руки вдоль корпуса. Максимально напрячь брюшной пресс, затем расслабиться. Сделать 15 повторов.
  • Исходное положение такое же, ноги выпрямлены. Слегка приподнять ноги, сохраняя ноги прямыми. Зафиксироваться в крайней точке на 10 секунд, вернуться к исходной позиции. Сделать 15 повторов с 10-секундными интервалами.

Про протрузии поясничного отдела эффективно выполнять упражнения с фитболом:

  • Лечь корпусом на мяч. Тело должно составлять прямую линию, руками опираться на пол. Поднять одну руку, чтобы она образовала одну линию с телом. Одновременно поднять противоположную ногу. В крайней точке зафиксироваться на несколько секунд. Повторить для противоположных сторон.
  • Лечь на спину, раскинув руки в стороны. Ноги слегка согнуть в коленях и поместить на фитбол. Медленно выпрямлять тело, чтобы оно образовало прямую линию. Опору составляют ноги на фитболе, лопатки, плечи, шея и голова на полу. Зафиксировать так на несколько секунд, затем поднимать тело выше, подтягивая ноги к себе. В крайней точке на фитбол надо опираться только ступнями. Вернуться в исходное положение.
  • Принять упор лежа. Руки выпрямлены и опираются ладонями на пол. Тело составляет прямую линию параллельно полу, ноги на фитболе. Медленно подтягивать прямые ноги к себе, одновременно поднимая таз вверх. В крайней точке тело должно образовать прямой угол – ноги и руки выпрямлены.

Вытяжение позвоночника (тракция)

Эта методика также относится к консервативным направлениям в лечении протрузии диска L4-L5. Она снимает боль, улучшает кровоснабжение, восстанавливает мышечный корсет, предупреждает осложнения протрузии в виде межпозвоночной грыжи.

Вытяжение позвоночника может быть выполнено вручную либо аппаратным методом. Ручная техника подразумевает необходимость нескольких сеансов – обычно достаточно 5-6 процедур.

Аппаратное вытяжение позвоночника может быть сухим или подводным. В первом случае применяют минимальную силу – тракция проводится примерно в 10 сеансов. При подводной технике алгоритм процедуры аналогичен, но выполняется в теплой воде.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение может потребоваться при сильных и длительных болях, неэффективности консервативной терапии, выраженных нарушениях чувствительности, двигательной активности, работы внутренних органов.

Чаще прибегают к микродискэктомии. Такая операция подразумевает иссечение части пораженного диска, сдавливающего нервные корешки. Эффективность операции составляет более 80%. В 10% случаев возникает рецидив патологии.

Прогноз, осложнения

При отсутствии лечения прогноз протрузии диска L4-L5 неблагоприятен. В этом случае патологический процесс неизменно приводит к грыже межпозвоночного диска – следующему этапу остеохондроза. Это осложняет лечение. При больших размерах грыжи и определенных осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Возможны также следующие осложнения протрузии:

  • Миелопатический синдром. В этом случае раздражаются оболочки спинного мозга, который сдавливается образованным выпячиванием. Это вызывает риск перекрытия движения спинномозговой жидкости – ликвора. Нарушается чувствительность и двигательные функции, развивается выраженный болевой синдром.
  • Синдром конского хвоста. В этом случае развиваются необратимые неврологические изменения. Если не принять необходимые меры в течение двух суток, то потребуется хирургическое вмешательство. Синдром конского хвоста приводит к резкой мышечной слабости (иногда параличу), онемению, недержанию или острой задержке мочи, недержанию кала или запорам.

Профилактика

Чтобы на фоне остеохондроза не развивалась протрузия, необходимо грамотно и своевременно проводить лечение основного заболевания, вести правильный образ жизни. Первичной профилактикой патологии являются следующие меры:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • соблюдение правильной осанки;
  • умеренная физическая активность – и сидячий образ жизни, и высокие нагрузки вредны;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • соблюдение питьевого режима;
  • правильная организация спального и рабочего места;
  • своевременное лечение любых патологий, особенно связанных с вещественным обменом и опорно-двигательным аппаратом;
  • регулярные медицинские осмотры с профилактическими целями.

Протрузия диска L4-L5 возникает на фоне остеохондроза и может спровоцировать межпозвоночную грыжу и ряд других осложнений. Избежать этого поможет своевременное выявление проблемы и адекватное и полноценное лечение. Снизить риск развития такого заболевания позволяет соблюдение профилактических мер.

Источник: https://sustavy.expert/zabolevaniya/drugie/protruziya-diska-l4-l5/

Протрузия диска L4-L5 в поясничном отделе: причины появления

Остеохондроз l4 l5

Важная функция позвоночника человека – амортизация, необходимая для смягчения осевой нагрузки, может быть нарушена при ряде заболеваний.

Одним из таких недугов является протрузия межпозвонкового диска l4-l5.

Опасность данной патологии связана с тем, что она может спровоцировать развитие в будущем межпозвонковой грыжи.

Кроме того в несколько раз увеличивается риск дальнейшего смещения межпозвонковых дисков.

Поэтому при первых обнаруженных признаках данного заболевания необходимо сразу же обратиться к специалисту, который сможет провести качественную диагностику и грамотно назначить необходимую терапию.

Что это такое?

Протрузией межпозвоночного диска l4-l5 (поясничного отдела) называют пограничное состояние, которое развивается вследствие последних стадий остеохондроза и может спровоцировать появление грыжи.

Основные причины его появления связаны с большими нагрузками на позвоночный столб во время длительного сидения, поднятия тяжестей, что приводит к сокращению участков между позвонками, нарушающими целостность позвоночного столба, имеющего физиологические изгибы.

Протрузия представляет собой выпячивание, вызванное дегенеративно-деструктивными изменениями фиброзного кольца, окружающего центральный компонент дисков, который по виду является гелеобразной субстанцией.

Это вещество позволяет сглаживать давление на позвонки при нагрузках. При разного рода воздействиях ядро начинает сплющиваться, при этом фиброзное кольцо позволяет его удерживать. Когда давление прекращается, студенистое вещество возвращает свою первоначальную форму. При развитии патологии это ядро выходит за границы естественного расположения.

Диски l4-l5 страдают от неблагоприятного воздействия внешних факторов особенно сильно. Вследствие этого чаще всего именно на этом участке позвоночника происходит разрыв фиброзного кольца по причине которого студенистая субстанция выходит за пределы позвонков, образуя грыжу.

Клиническая картина

Развитие патологии происходит постепенно. В этом процессе выделяют три основных этапа:

  1. Сначала в фиброзном кольце образуются микротрещины. На этом этапе происходит преобразование самой структуру этого кольца. Она начинает дробиться, иногда более, чем на две трети величины. На данной стадии больной часто ощущает острые колики, быстро исчезающие сами собой. Такие спазмы проявляются при пробуждении или при внезапном увеличении интенсивности нагрузки на позвоночник.
  2. Второй этап характеризуется выпячиванием диска на 2-3 мм. Спазмы отличаются большей продолжительностью, могут отдавать в другие части тела, например, ноги, поясницу, ягодицы. Человек может почувствовать дискомфорт, ограничивающий физическую активность. На данном этапе еще возможна щадящая терапия без хирургического вмешательства и специальных медикаментов. Пациенту прописывается лечебная физкультура, позволяющая улучшить мышечный тонус.
  3. Третий этап начинается с момента разрыва фиброзного кольца, что приводит к выпячиванию диска. Спазмы становятся очень острыми, почти невыносимыми. Боль заметно отдает в другие части тела. Двигательная активность серьезно затрудняется. Может наблюдаться покалывание и напряжения в мышцах ног. Данная фаза напрямую ведет к развитию межпозвоночной грыжи.

: “Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: нарушения и диагностика”

Классификация

Выделяют четыре вида развития протрузии межпозвонкового диска l4-l5:

Циркулярнаявстречается наиболее часто, характеризуется круговым равномерным выпячиванием в горизонтальном направлении. Часто приводит к повреждениям нервного корешка. При отсутствии специальной терапии может привести к инвалидности.
Дорсальнаяодин из наиболее неблагоприятных для здоровья вид протрузии. Отличается тем, что выпячивание вещества происходит по направлению к спинномозговому каналу, что приводит к потере чувствительности, нарушении моторики. Также ведет к развитию инвалидности.
Медианнаядовольно рискованная, представляющая опасность тем, что может перерасти в межпозвоночную грыжу и стать источником еще более серьезных ухудшений здоровья. Она отличается тем, что выпячивание диска сосредоточено в центральной части так называемого конского хвоста. При развитии приводит к инвалидности.
Диффузнаяхарактеризуется выпячиванием вещества по направлению к спинномозговому каналу. При этом диск может оказаться поврежденным на 25-50%. При отсутствии лечения патология также приводит к инвалидности.

Распространённость и значимость

Протрузия межпозвонкового диска l4-l5 встречается в 40% случаев среди всех заболеваний позвоночника в поясничном отделе. До 45% случаев ее развитие происходит одновременно с прогрессированием иных патологий, включая грыжи.

В наибольшей степени данное заболевание связано со спортивными травмами, поэтому среди людей, занимающихся профессиональным спортом, оно встречается чаще всего. Патологии также подвержены люди пожилого возраста и те, чья ежедневная работа связана с длительными пребыванием в одной позе – офисные сотрудники, бухгалтера и кассиры, водители, писатели и т.д.

: “Почему возникают боли в пояснице?”

Факторы риска и причины

Следует выделить ряд факторов, заметно усиливающих риск развития протрузии:

  • малоактивные образ жизни;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • наследственные факторы;
  • ослабленные мышцы;
  • неправильное выполнение физических упражнений;
  • пожилой возраст.

Кроме того существует ряд иных причин, которые могут привести к протрузии:

  • неправильная осанка;
  • разного рода травмы;
  • избыточный вес;
  • нарушение метаболизма;
  • сидячая работа;
  • нарушения кровообращения;
  • заболевания позвоночного столба, к которым относится лордоз, кифоз, сколиоз.

Последствия

Если пациент не получает своевременной медицинской помощи при развивающейся протрузии, возможно значительное ухудшение здоровья:

  • усиление болевого синдрома;
  • появление межпозвонковой грыжи;
  • вследствие усиления сдавливания спинного мозга и его корешков при увеличении грыжи может произойти развитие парезов и паралич.

Симптомы и методы диагностики

Среди основных симптомов развития протрузии чаще всего проявляются следующие:

  • на ранних этапах появляются едва заметные болезненные ощущения, связанные с усилением физической нагрузки или неудобной позой. При этом они не доставляют заметного дискомфорта, не сказываются на ограничении подвижности в целом;
  • на следующих этапах болезненность постепенно усиливается, появляются отдающие боли в переднюю и внутреннюю поверхность бедра, ягодицы;
  • появляется синдром Ласега, характеризующийся появлением боли в пояснице при подъеме выпрямленной ноги;
  • боли и онемение в большом пальце ноги;
  • онемения, чувство натяжения, покалывание в ногах;
  • болезненность в области тыльной стороны стопы;
  • хруст позвоночника, приводящий к появлению болезненных ощущений в пояснице.

У пациента, страдающего протрузией, боли могут усиливаться внезапно:

  • при надавливании на мышцу, расположенную рядом с позвоночником, где развивается патология;
  • при кашле или чихании;
  • при ежедневной работе, связанной с сидением или подъеме тяжестей.

Многие пациенты также жалуются на усиление чувства общей слабости, связанной с сигналами мозга, заставляющего мышцы сокращаться. Пациенты замечают, что им становится труднее отрывать ноги от земли, поднимать большой палец. Вследствие увеличивается опасность падений.

Особенно тревожным симптомом является появление синдрома конского хвоста – состояние, вызывающее внезапную потерю контроля над процессами дефекации или мочеиспускания. Также он может проявиться в виде импотенции, слабости ног, онемения в перинеальной зоне.

Появление одного или нескольких симптомов требует незамедлительного обращения к врачу.

Обычно врач проводит общий осмотр, изучает жалобы, назначает ряд диагностических процедур.

Одним из основных методов диагностики протрузии служит рентген. Для окончательной постановки диагноза обычно требуется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные меры позволяют диагностировать развитие патологии, определить тяжесть недуга и назначить необходимую терапию.

Лечение

После установления точного диагноза и при отсутствии объективных противопоказаний, врач назначает комплексное лечение, включая медикаментозную и физиотерапию с целью предотвращения дальнейшего выпячивания вещества.

Общая терапия при протрузии обычно включает:

Также врач обычно рекомендует физический покой, исключение нагрузок на позвоночник. Пациентам полезно ношение ортопедического корсета.

Препараты

Использование медикаментов при лечении протрузии позволяет:

  • устранить спазмы;
  • удалить воспалительные процессы;
  • способствовать регенерации хрящей и костной ткани.

Чаще всего врач назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Ибупрофен) и ненаркотических анальгетиков (Пенталгин, Темпалгин). Также могут быть прописаны миорелаксанты, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

С целью улучшения мозгового кровообращения может быть назначен прием Кавинтона.

Для восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторную терапию с применением инъекций хондроитина сульфата, курс терапии с применением которого составляет 25 инъекций, вводимых через сутки.

Хирургическое лечение

Необходимость оперативного вмешательства возникает на последних стадиях протрузии, когда становится очевиден необратимый характер дегенеративных изменений. В целом подобные методы используются крайне редко, лишь в 10% случаев.

Упражнения ЛФК и массаж

На ранних стадиях обнаружения протрузии очень полезны занятия лечебной физкультурой. Она позволяет укреплять мышцы, снизить вероятность ухудшения состояния, исключить усиление болевого синдрома. Комплекс упражнений должен быть назначен специалистом. Занятия могут проходить как под его контролем, так и самостоятельно при внимательном наблюдении за ощущениями.

Также пользу пациенту принесут занятия плаванием, легкий фитнес, йога. Следует исключить активные виды спорта, бег, бодибилдинг.

Во время занятий лечебной физкультурой нужно избегать резких наклонов и поворотов.

Процедуры массажа полезны как вспомогательное средство. Они позволяют снять периферическое воспаление мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Массаж поможет повысить тонус мышц.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельно лечение при протрузии является крайне нежелательным. Только специалист может грамотно подобрать терапевтический комплекс.

В тоже время, для облегчения страданий и уменьшения болевых ощущений могут быть рекомендованы отвары и настойки из целебных трав, компрессы и растирания:

  • чесночный компресс, который готовится из 300 г измельченного чеснока, который нужно залить 200 мл водки и настоять в теплом месте на протяжении 10 суток, затем смачивать в нем марлю и прикладывать к больному участку не более, чем на 30 мин;
  • также подойдут для приготовления компрессов отвары полыни, каланхоэ, масляные экстракты зверобоя и листьев березы.

Прогноз выздоровления

В целом данное заболевание, обнаруженное на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Важно не заниматься самолечением, при обнаружении первых признаков вовремя обратиться к специалисту, пройти курс комплексной терапии.

Заключение

Протрузией l4-l5 называют повреждение межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. При этом происходит разрыв фиброзного кольца, окружающего хрящевое вещество, которое сначала изменяет свое положение, и постепенно выходит за пределы позвоночного столба, образуя грыжу.

Протрузия часто развивается вследствие остеохондроза. Ей подвержены люди, ведущие сидячий образ жизни, а также спортсмены.

Заболевание опасно появлением сильных болей и, при отсутствии лечения, потерей двигательной активности, инвалидизацией.

Основными негативными факторами появления протрузии служит искривление осанки, иные патологии позвоночника, излишний вес, подъем тяжестей, наследственность.

Ведущим методом диагностики служит рентген.

Терапия включает лечебную физкультуру, плавание, занятия легкими видами спорта, прием медикаментов для снижения боли, массаж, мануальную и физиотерапию. Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/protruziya/protruziya-l4-l5.html

Грыжа диска L4–L5

Остеохондроз l4 l5
19 Декабрь 2019 5392

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении.

С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки.

Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.

Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения.

Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции.

Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон.

Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень.

Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения.

Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя.

Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома.

При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet.

Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю.

Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е.

в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника.

Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже.

Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов.

После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Источник: https://spinelife.ru/gryzha-l4-l5/

L4 L5 отдел позвоночника: как проявляется остеохондроз?

Остеохондроз l4 l5

Понятное любому студенту-первокурснику медицинского вуза обозначение «L4 L5 отдел позвоночника остеохондроз» для непросвещенного человека выглядит абракадаброй.

С другой стороны, это означает, что данный человек имеет здоровый позвоночник, никогда не испытывал болей в пояснице и даже не представляет, что такое остеохондроз.

Такому счастливому неведению можно только позавидовать: как правило, больше 80% людей старше 40 лет сталкивались с проявлениями остеохондроза позвоночника.

статьи:

  • Представление о позвоночнике
  • Поясничный отдел
  • Рекомендации

Почему он возникает, какие особенности отличают поясничный остеохондроз (одно из наиболее частых проявлений заболевания) и как с этим бороться?

Представление о позвоночнике

Состоящая из отдельных (от 32 до 34) и сгруппированных в отделы позвонков основа нашего скелета – позвоночник – несет на себе самую большую нагрузку.

Такая несуразица в количестве объясняется тем, что часть позвонков представляет собой сросшееся образование. Это касается крестцовой области и копчика, в котором позвонков насчитывают от 3 до 5.

Что касается поясничного отдела, то он состоит из 5 позвонков. Грудной отдел содержит 12 позвонков, шейный – 7. Но отсчет идет сверху вниз.

Для обозначения позвонков каждого отдела используется буквенно-цифровая нумерация, в основе которой лежит латинское наименование соответствующего участка позвоночника и порядковый номер позвонка.

Так, в сочетании L5 S1 обозначают промежуток между пятым позвонком поясничного отдела (vertebra lumbalis) и первым позвонком крестцового (vertebra sacralis).

Теперь понятно, откуда такое обозначение, чуть ниже будет пояснение, с чем оно еще бывает связано в диагностике болезней позвоночника.

Все позвонки, за исключением первого и второго шейных и сросшихся позвонков нижнего отдела позвоночника, имеют практически одинаковое строение: внутрь нашего тела обращено цилиндрическое тело позвонка, к которому крепится дуга с несколькими отростками. Те выступы, которые у нас просматриваются на спине под кожей, и есть одни из отростков дуги позвонка.

Если составить позвонки один на другой, их дуги образуют своеобразный тоннель – это и есть спинномозговой, или позвоночный, канал, в котором проходит спинной мозг. Между отростками, соединенными в разных комбинациях между собой специальной тканью, образуются своего рода «окошки», в которые выходят нервы и сосуды от спинного мозга, расходящиеся по телу.

Позвоночник – система подвижная за счет того, что составляющие его позвонки не крепятся друг к другу напрямую (иначе мы бы не смогли поворачиваться, наклоняться, разгибаться и вращать головой), а соединены между собой специальными межпозвоночными дисками.

Это похожее на сухожилие образование с желеобразным ядром служит амортизатором, принимая на себя всю тяжесть при прыжках, беге, подъеме тяжестей. По строению межпозвоночный диск представляет собой своеобразную капсулу – внутри студенистая гелеобразная масса ядра, снаружи фиброзное кольцо из плотной волокнистой ткани.

Сверху и снизу диск покрыт хрящевой тканью, за счет которой происходит питание диска от сосудов тела позвонка.

После 30 лет, когда в организме начинаются возрастные изменения, связанные с ухудшением водного обмена, не избегает дегенеративных процессов и ткань межпозвоночных дисков.

Становясь все более тонкой и хрупкой, она не удерживает массу ядра, которое, не встречая сопротивления, начинает выпячиваться в сторону спинномозгового канала, защемляя нервные окончания, выходящие из него. Это выпячивание называется протрузией.

При воздействии на нервные окончания возникает боль, отсюда онемение и потеря контроля над органами, которым пережатые нервы раньше давали команды.

Поясничный отдел

Из всех разновидностей остеохондроза наибольшее распространение имеет поясничный остеохондроз.

Объяснимо это прежде всего тем, что позвонки именно этого отдела получают наибольшую нагрузку. При этом поражает L4 L5 отдел позвоночника остеохондроз в 11-15 % случаев, а вот протрузия L5 S1 составляет примерно 40-45% случаев всего остеохондроза поясничного отдела.

Какой именно участок поражен, точно ответит только врач на основании детального исследования признаков и симптомов.

Но вот какие еще процессы идут и чем дают о себе знать? Стоит помнить: часто незначительная боль, особенно после нагрузок, списывается на усталость, а результат оказывается печальным.

Как было сказано выше, остеохондроз возникает при истончении фиброзной ткани межпозвоночных дисков.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется тем, что позвонки, между которыми истончилась межпозвонковая структура, испытывают повышенное давление со стороны тех, которые расположены выше.

По причинам, изложенным выше, понятно, почему наибольшее давление идет именно на поясничный отдел.

Поскольку природа пустоты не терпит, начинается деление уже костных клеток пораженных позвонков с образованием остеофитов, развивается такая болезнь, как спондилез, и чаще всего именно в пояснично-крестцовом отделе.

Первыми признаками, которыми характеризуется поясничный остеохондроз, являются боли в пояснице. Кроме того, снижение подвижности – поясничный отдел отвечает за гибкость. Невозможность нагнуть туловище или повернуться – один из вернейших признаков поражения поясничного отдела позвоночника.

Боль отдает в ноги, или их сводит судорогой, частое появление «мурашек» – также свидетельство, что развивается остеохондроз поясничного отдела.

При этом опытный доктор уже на этапе первичного приема по локализации боли достаточно верно может определить, какой именно межпозвоночный диск поврежден.

В качестве причин развития этого заболевания выступают обычно:

  • повышенные физические нагрузки;
  • избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения.

Последствиями могут стать:

  • расстройства мочеполовой сферы;
  • нарушение функционирования почек;
  • отказ и паралич нижних конечностей.

Рекомендации

В любом случае, если боли в пояснице и онемение конечностей уже имеют место, это первые звонки, надо заниматься лечением потому, что дальнейшее ущемление нервных окончаний в итоге может привести к инвалидности.

Но однозначно, что диагноз остеохондроз позвоночного отдела – это не приговор. Заболевание давно и успешно лечится, в том числе и переменой образа жизни.

Потому что иногда начало может быть связано со слабостью мышечного каркаса. Помогут растяжки, лечебная физкультура, массаж.

Это так называемое консервативное лечение, которое при известном упорстве и желании помогает вернуть относительно здоровое состояние позвоночнику.

Растяжки лучше проводить в комплексе лечебной физкультуры под руководством специалистов-профессионалов.

То же самое относится и к массажу – самодеятельность, особенно при грыже, недопустима.

Кроме того, врачом могут быть назначены препараты, обезболивающие и противовоспалительные.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, когда консервативные методы в течение длительного времени не дали результата.

Источник: https://ostohon.ru/gryzha/pozvonochnaya/l4-l5-otdel-pozvonochnika-osteoxondroz.html

Доктор Горбунов
Добавить комментарий