Остеохондроз лекция по травматологии

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз лекция по травматологии

Остеохондроз позвоночника считают одним из тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов, который заключается в возникновении дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и постепенном вовлечении в процесс прилежащих позвонков, межпозвонковых сочленений и связочного аппарата.

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника (хребта)

Возможной причиной остеохондроза может быть травма (острая, многократная или хронически-профессиональная), которая ведет к патологическим изменениям диска. К дегенеративно-дистрофическим изменениям в дисках приводят сосудистые расстройства в телах позвонков с недостаточным питанием дисков. Это доказано в эксперименте В. А. Козловым и др. перевязкой сегментарных сосудов.

Исследованиями В. А. Мицкевича и др. (1988) установлено, что нарушение сегментарного кровообращения ведет к нарушению распределения в диске воды, которая определяет его свойства.

Выявлено также прямая связь между артериальным кровоснабжением поясничного отдела позвоночного столба и степенью проявлений дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Это можно объяснить тем, что количество больных значительно увеличивается в зрелом и пожилом возрасте.

При старении организма меняется реакция волокнистых структур и основного вещества, возникает инволюция всех элементов межпозвонкового диска, хотя он сохраняет свое строение. Эти изменения (старение диска) уже можно обнаружить после 30-летнего возраста или раньше (М. Н. Павлова с соавт., 1988; Е.

П. Подрушняк с соавт., 1988). Желеобразная масса студенистого ядра замещается коллагеновыми волокнами. В фиброзном кольце возникает дегенерация, мозаичность морфологических изменений. Это отражается на биомеханических свойствах диска, и любые перегрузки вызывают появление трещин и его разрывов.

Считают, что остеохондроз — это одна из форм хронического системного поражения соединительной (хрящевой) ткани, которое развивается на фоне наследственной предрасположенности и приобретенной, преимущественно метаболического, недостаточности соединительной ткани. В клинической практике во многих случаях приходится встречаться с семейным остеохондрозом.

Исследованием удаленных межпозвонковых дисков (И. П. Антонов с соавт., 1988) установлено снижение (более чем в 2 раза) содержания гликозаминогликанов, которые обеспечивают эластичность и прочность дисков.

Дегенерация дисков, которую получили экспериментально, показала, что одновременно с лизосомальным гидролизом изменяются окислительно-восстановительные и иммунологические процессы в организме.

В нарушение аутоиммунных реакций при остеохондрозе указывают также исследования факторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Ни одна из существующих этиологических теорий развития остеохондроза позвоночного столба не может полностью объяснить его природу.

Большинство клиницистов считают, что заболевание полиэтиологическое, а в основе его лежат нарушения кровообращения, оксигенации и метаболических процессов в сегментах позвоночного столба.

В зависимости от вида сосудистых расстройств (артериальных, венозных, смешанных) изменяется характер патологических процессов в позвоночнике и их клинические проявления.

Дегенеративно измененное фиброзное кольцо диска от перегрузки может трескаться, разрываться в разных участках и смещаться в разных направлениях, а студенистое ядро соответственно выпадать в образовавшуюся щель. При дегенерации и повреждении гиалиновых пластинок позвонков диск и пульпозное ядро могут выпадать в губчатое вещество прилегающего позвонка, образуя грыжу Шморля.

Клинические симптомы

Симптомы остеохондроза, как правило, возникают, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и позвоночного столба, богатые сосудами и нервами. Остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами.

Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника.

У 79% больных встречаются моносегментный остеохондроз, а у других полисегментный.

В зависимости от уровня поражения межпозвонкового диска могут быть различные рефлекторные симптомы. Так, при поражении дисков на уровне Сv-Т2 позвонков возникают кардиалгии, на уровне Т6-L2 – висцеральные проявления (дисфункция ЖКТ).

При остеохондрозе шейных позвонков появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц (симптом передней лестничной мышцы), временная брахиалгия т.д.

Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгия.

Тяжелые вторичные изменения в позвонках шейного отдела могут сопровождаться явлениями недостаточности позвоночной артерии – вертебробазилярного синдрома.

В клинической картине остеохондроза ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно, в течение 1-2 дней, или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом межпозвоночного диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации.

В 85% больных с поясничным остеохондрозом боль отдает в нижние конечности, появляются признаки ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиорадикулиту, положительный симптом Лясега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован. Движения в позвоночнике резко ограничены через напряжение мышц.

У некоторых больных боль может быть настолько выраженным, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии нервного корешка возникает парестезия (чувство ползания мурашек), понижение чувствительности соответствующей зоны.

Если есть функциональная недостаточность позвоночника, как следствие остеохондроза, при разгибании тела позвонок, который размещен выше, смещается назад, то есть появляется псевдоспондилолистез, патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, подвывихи позвонка.

Постоянная травматизация позвонков при движении ведет к склерозу замыкающих пластинок и компенсаторным краевым разрастаниям, которые увеличивают площадь нагрузки позвонков.

Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В этих случаях вторичное сжатие корешков ведет к постоянным неврологическим расстройствам (болям). Вследствие раздражения эфферентных волокон появляются вазомоторные, вегетативные и трофические расстройства. Со временем может возникнуть атрофия мышц и нарушение рефлексов.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки остеохондроза:

  • сужение межпозвонковой щели,
  • неравномерность контуров,
  • склероз замыкающих пластинок позвонков,
  • краевые разрастания тел позвонков.

Более информативными в диагностике остеохондроза является компьютерная томография и рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне позвонков, используя 50-70% раствор диодон, 35% раствор кардиотраст, Амипак т.д.

  Контрастные исследования позвоночного канала (пневмо-миелография, перидурография), как правило, дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости спинно-мозговых путей.

Лечение остеохондроза позвоночника

Это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным.

Основная цель комплексного консервативного лечения — устранение дискогенного болевого синдрома и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Для этого в любой стадии остеохондроза следует назначить больному правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительным физическим и вообще с статико-динамической нагрузкой позвоночника

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе в наклонной плоскости.

Подводное вытяжение с применением меньших грузов больные переносят легче. Извлечение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению миогенной контрактуры, а также к восстановлению высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов.

Лечение извлечением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если есть острое защемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано мануальное его вправление.

Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночного столба.

Если вправление смещенного диска не приводит особых трудностей, то проблемой является удержание его на месте. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления. Для этого используют ортезы (ошейники, спинодержатели т.п.), пояс штангиста и т.п..

Ненадежная фиксация позвоночника во время толчков в положении сидя (в автобусе) ведет к повторному смещению диска. Частые повторные мануальные вправления могут привести к нестабильности позвоночного столба.

После мануального устранения защемления нервного корешка назначают мочегонные средства в течение 1-2 дней, витамины группы В, прозерин, дибазол, тепловые процедуры.

Лекарственная терапия включает также анальгетические в инъекциях и таблетках и рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, румалон), новокаиновые блокады.

Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную физкультуру.

В комплекс консервативных средств включают физические методы лечения (тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, лекозиму т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно, Лазеротерапия, комбинацию излучения гелийнеонового и гелий-кадмиевого лазера).

В последнее время у больных с неврологическими и сосудистыми расстройствами при остеохондрозе начали применять магнитотерапию («Полюс-1», «Олимп-1») (И. Е. Детлав с соавт., 1988; В. А. Мицкевич с соавт., 1988) . Лечение проводят 10-20 дней по 1-2 раза в сутки при экспозиции 15-20 мин.

В амбулаторных условиях применяют аппликаторы проницательного поля (феррито-стронциевые пластины) экспозицией 1-2 ч, 2-3 раза в сутки в течение 20-30 дней. Под влиянием магнитотерапии нормализуется периферическое кровообращение (макро, микро циркуляция), биоэлектрическая активность мышц, обменные процессы.

Магнитотерапия неэффективна при нестабильности позвоночного столба.

К консервативному методу лечения остеохондроза следует отнести закрытое внутридисковое введение лекозима (папаина — папаинизация). А. И. Казьмин (1988) указывает, что этот метод может заменить хирургическое удаление грыжи диска.

Дископункционные методы лечения применяют, когда консервативная терапия неэффективна, и есть противопоказания к операции (Маннанов с соавт., 1988).

Комплексная консервативная терапия, как правило, дает хорошие результаты, особенно на ранней стадии остеохондроза, а ее неэффективность обусловлена​​, очевидно, необратимыми деструктивными изменениями в межпозвонковых дисках. Не следует ждать успеха от консервативного лечения, если смещенного диска не будет вправить, а также при сжатии нервного корешка остеофитами.

В стадии ремиссии больной должен спать на твердой кровати, заниматься гимнастикой, плаванием в бассейне, проводить периодически массаж мышц и санаторно-курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны и грязи).

Оперативные методы лечения при остеохондрозе применяют для того чтобы устранить дискорадикулярный конфликт и создать стабильность в данном участке (сегменте) позвоночника. С этой точки зрения наиболее оправданным является сочетание декомпрессионных и стабилизирующих оперативных методов, особенно при нестабильности позвоночного столба.

В начальной стадии остеохондроза и моносегментном поражении, как правило, ограничиваются только задней спондилофиксацией позвоночника металлическими пластинками (Вильсона, ХНДИО).

Если есть нестабильность позвоночного столба I степени с грыжей диска, проводят удаление грыжи и фиксацию остистых отростков металлическими пластинками. Успех этой операции объясняют образованием фиброзных сращений в пораженном диске.

Для больных с нестабильностью II степени достаточно эффективна декомпрессионно-стабилизирующая операция с применением металлических пластин и костной пластики (спондилодез). Иногда эту операцию сочетают с папаинизацией дисков (хемонуклеолизом).

При хронической нестабильности позвоночника без грыжи диска проводят стабилизирующие операции: передний спондилодез (корпородез), когда поражено один-два диска, и задний спондилодез с фиксацией металлическими пластинками, когда поражено более 3-х дисков.

После операций в большинстве случаев исчезает боль, регрессируют неврологические расстройства.

Хотя спондилодез, по сути, является антифизиологической операцией, потому навсегда стабилизирует определенный участок позвоночного столба, но при выраженной нестабильности на сегодня остается методом выбора.

Проведение в этом случае операций, рассчитанных на сохранение движений в позвоночнике, не дает желаемых результатов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48583/

Лекция №13. Тема: Остеохондрозы

Остеохондроз лекция по травматологии

Остеохондроз– это заболевание межпозвоночногодиска, встречается только у человекакак наказание за прямохождение. После40 лет число больных остеохондрозомрезко увеличивается.

В настоящее времяу каждого 5-го после 30 лет имеютсяпроявления остеохондроза. Остеохондрози вызываемые им нарушения стоят напервом месте по потере трудоспособности.70-80% посещений в поликлинику из-заостеохондроза.

Остеохондроз хорошоизучен Новокузнецкой школой (Папиллянскийи др.).

АНАТОМИЧЕСКИЕОСНОВЫ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА.

Имеется23 межпозвонковых промежутка, образованных,каждый, двумя смежными позвонками,соединенными межпозвоночным лиском,который представляет пульпозное ядроиз коллагена. Оно играет роль амортизаторамежду позвонками.

Мякотное ядроудерживается за счет плотного фиброзногокольца между позвонками, а сверху иснизу – гиалиновыми пластинками.Свойства мякотного ядра связаны ссодержанием в нем гликозаминогликанов,которые способны присоединять и отделятьводу.

При повышенном давлении на дискпроисходит связывание им воды и повышениеупругости, при снижении давления –отдача воды, диск становится болееплоским. После рождения сосуды, которыепитают диски, запустевают, что изолируетмякотное ядро от кровеносной и иммуннойсистем.

Иннервация межпозвоночныхдисков осуществляется возвратнымиветвями межпозвоночного нерва – нервЛюшко.

ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА. По мнениюВеселовского имеются двафактора:

  1. Трофические нарушения в межпозвоночном диске.

  2. Локальная перегрузка двигательных сегментов позвоночника.

Перваяпричинасвязана со старением – связки и мякотноеядро теряют воду, становятся хрупкими,трескаются , мякотное ядро способновыдерживать уже меньшие нагрузки, в немформируются микротравмы, далее –смещение межпозвоночного диска.

Повреждение дисков может быть обусловленои нарушением кровоснабжения позвоночника,связано с венозным застоем, возможноинфекционно-аллергическое повреждение(вследствие аутоиммунных реакций),дисгормональные нарушения.

Приостеохондрозе наблюдается остеопороз,изменение формы позвонков.

Втораяпричина.Наибольшую нагрузку несут нижние полюсыдисков, она максимальна в положениисидя. Перегрузка чаще возникает впереходных зонах, которые менее всегозащищены вследствие: переход от черепак позвоночнику, из шейного в груднойотдел, из грудного в поясничный.

Возможныи врождённые аномалии между L5и S1:в виде незаращения дужек позвонков,недостаточной конгруэнтности суставныхповерхностей, асимметрии в строениипозвонков.

Перегрузка может быть связанас физической работой – если подниматьтяжести впереди себя, то нагрузка напозвоночник может достигать 1 тонны,при поднятии веса 50 кг уже наблюдаютсянадрывы, трещины связок, смещение дисков.Остеохондроз считают профессиональнымзаболеванием для водителей автомобилей,машинистов.

ПАТОГЕНЕЗОСТЕОХОНДРОЗА. Есть несколько факторов,которые приводят к раздражению нервныхэлементов (окклюзии нерва Люшко илинервного корешка), возможно воздействиеокклюзии и на спинной мозг. Несколькомеханизмов:

  1. Дисгемический механизм обусловлен нарушением микроциркуляции, нарушением проницаемости и отеком тканей межпозвоночного отверстия и позвоночного промежутка. Этому способствует переохлаждение, перегревание, сопутствующие воспалительные процессы.

  2. Дисфиксационный механизм. Проявляется в ослаблении фиксирующих свойств связочного аппарата в результате высыхания тканей. Это приводит к повышению подвижности спинных позвонков, нестабильности и смещению диска, что может привести к воспалению диска в межпозвоночном канале.

  3. Компрессионный механизм. Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца или возникать резко при поднятии тяжестей.

  4. При смещении диска, выхождении его из фиброзного кольца действует 4-ый механизм – асептико-воспалительный ( т.к. в норме диск, изолирован от кровеносного русла) – происходит лизис выпавшего фрагмента диска, и может быть сенсибилизация и повреждение здоровых дисков – генерализация остеохондроза.

Раздражениенервных элементов вызывает реакцию,заключающуюся в иммобилизацииповрежденного сегмента: происходитспазм мышц, в результате иммобилизуютсядва смежных позвонка, однако эта реакциягенерализуется и захватывает все мышцыспины, шеи и приводит к тому, что любоедвижение вызывает боли в спине. Впатогенезе остеохондроза участвуютряд факторов, поэтому у каждого больногоимеется не один патогенетическоймеханизм, однако необходимо выделитьведущий фактор и воздействовать нанего.

КЛИНИКАПОЯСНИЧНОГО ОСТЕХОНДРОЗА: грудной отделочень редко поражается, патология чащев поясничном и шейном отделах, в шейномреже.

Одной из форм остеохондрозаявляется люмбаго или поясничный прострелЛюмбаго возникает в результате ущемлениямежпозвоночного диска в трещинахфиброзного кольца.

Возникают резкиеболи по типу прострелов (если боли носятхронический характер, говорят олюмбалгии). Характерныепризнаки:

  1. Анталгическая поза – больной согнут пополам.

  2. Поясничные боли локального характера, усиливающиеся сидя и стоя, при поворотах, наклонах.

  3. Мышечный дефанс или миотоническая защитная реакция. Дефанс проявляется в виде паравертебральных валиков – стойкого тонического сокращения мышц. Это сокращение мышц приводит к иммобилизации позвонков и снижению болей, но ограничивает подвижность позвоночника.

  4. При появлении люмбаго проходит через несколько дней, даже без лечения, иногда же течение длительное.

Необходимолечение:

  1. Постельный режим на жесткой кровати.

  2. Лежать на спине, под колени валик.

  3. Ненаркотические аиальгетики: анальгин, ортофен внутрь или в/м.

  4. Отвлекающие средства, тормозящие болевую доминанту: горчичники, йодная сетка, мази, перцовый пластырь, УФ эритема.

  5. Для снижения тонуса мышц спины – мануальная терапия, релаксацию проводят исключая зоны повреждения.

  6. Иглорефлексотерапированные токи.

  7. Вне боли – тепловые процедуры: грязевые аппликации, для увеличения притока крови и усиления репаративных процессов.

КОРЕШКОВЫЙСИНДРОМ: спинальный корешок сдавливаетсячаще в межпозвоночном отверстии за счетразличных факторов: холодовой отексамого корешка; разрыв фиброзного кольцаи смещение самого диска; воспалительныйпроцесс с образованием спаек; венозныйстаз.

Клиника:

  1. Возникают боли корешкового характера, иррадиирующие в зону иннервации корешка – распространяются от позвоночника в виде узкой лам-пасной полоски. Если поражен корешок L4, то боль распространяется по внутренней поверхности ноги, если L5 – боль по наружной поверхности, если S1 – по задней поверхности ноги. Корешки отходят ниже соответствующего позвонка.

  2. Могут возникать гипостезии в зонах иннервации корешков.

  3. Могут быть двигательные расстройства по типу периферического пареза. Если поврежден корешок L4 – парез переднеберцовой группы мышц, развивается отвислость стопы и петушиная походка.

    Повреждение корешка S1 дает парез задних мышц голени (икроножной мышцы), больной не может ходить на цыпочках, выпадает ахиллов рефлекс.

    Кроме чувствительных и двигательных волокои в составе корешков идут и вегетативные волокна -их поражение дает вегетативное расстройства в зоне иннервации: снижение температуры кожи, понижение сопротивления кожи электрическому току, сухость кожи, что выявляется при проведения специальных исследований.

  4. Позвоночный синдром. Для больных с корешковым синдромом характерно отклонение корпуса в противоположное боли направление, что увеличивает просвет между позвонками и уменьшает боль – анталгическая поза. Характерна сглаженность лордоза. Для снижения подвюоюсти позвонков возникает мышечная иммобилизация.

    Боли усиливаются при наклонах, сидя, лежа и снижаются в позе лежа на здоровой стороне. Характерен симптом натяжения – положительный симптом Нери – усиление болей при резком прогибании головы к груди. Положительный симптом Лассега – боль при поднимании выпрямленной ноги вверх.

    Симптом кашлевого толчка – при кашле образуется ликворкый толчок и сильная боль (симптом Дежерена). Если больного положить на спину, то бальной будет разгибать позвоночник, ему удобнее лежать на животе с подушкой – симптом подкладывання подушки.

    Симптом звонка: если надавить на больной межпозвоночный промежуток, возникает стреляющая боль.

РЕНТГЕН-ИССЛЕДОВАНИЕ.

Наблюдается: сужение межпозвоночногопромежутка (в связи с утратой водымежпозвоночным диском); уплотнениезамыкательных пластинок выше и нижедисков; изменение формы межпозвоночногопромежутка – клиновидная форма (симптомраспорки; симптом патлового (?) стекла;могут быть явления нестабильности,смещение тел позвонков, что видно наснимках как ступеньки между соседнимипозвонками). Для подтверждения смещенияпроводятся компьютерная томография,ядерный магнитный резонанс, контрастнаямиелография.

СРЕДИHHAЯИ MEДИAЛЬHAЯ ГРЫЖA ДИCKOB.

Чащедиск смещается в сторону межпозвоночногоотверстия, но иногда смещается кзадипо средней линии, воздействует на корешкиконского хвоста (срединная грыжа диска)Симптомы:

  1. Резкая боль в пояснице, иррадирующая в обе ноги, боль может сменяться онемением дисгальных отделов конечностей и промежности.

  2. Периферический паралич мышц голени и мышц тазовых органов с недержанием мочи и кала. Это происходит в результате сдавления корешков конского хвоста. Если сдавление продолжается несколько дней, образуется инфаркт корешков конского хвоста.

  3. Сдавление артерии Адамкевича, которая кровоснабжает спинной мозг от 7 грудного сегмента и ниже – формируется инфаркт и в сегментах спинного мозга, возникают проводниковые расстройства чувствительности, вялые параличи ног и тазовых органов.

ЛЕЧЕНИЕКОРЕШКОВОГО СИНДРОМА – консервативное:покой, сухое вытяжение (больному придаютнаклонное положение поднятием ножногоконца) и подводное вытяжение (больногопомещают на щите в теплую ванну, верхнюючасть тела фиксируют, к ногам подвешиваютгруз. Вытяжение может проводиться ивертикально в специальных бассейнах).

Применяют анальгетикн, Vit В12,новокаиновые блокады перидуральные,эпидуральные и др., физиотерапия:импульсные токи, УЗ, в острой стадиитепловые процедуры противопоказаны.Через два месяца, если нет эффекта отлечения, показано хирургическое лечение– подходят к межпозвоночному промежуткуи удаляют фрагмент.

При медиальной грыжеоперацию проводят в первые часы, максимум– сутки, т.к. это ургентное состояние.

ШЕЙНЫЙОСТЕОХОНРОЗ. В позвоночном каналепроходит спинной мозг и спинальныеартерии. Клиника их поражений разнообразна.Тут же идут и позвоночные артерии.

Симптомы:

  1. Шейный прострел – цервикаго или церкалгия (при болях затяжной формы), это связано с раздражением нерва Люшке при переохлаждении. При этом возникает локальная боль в области шеи, ограничение движений.

  2. Пальпация болезненна.

  3. Мышечный дефанс.

Лечениеаналогично лечению люмбаго: фиксацияшейного отдела, анальгетики, Vit B6,В12,физиотерапия, отвлекающая терапия,сухое тепло.

КОРЕШКОВЫЙСИНДРОМ: чаще вовлекаются корешки между5-6 и 6-7 шейными позвонками. Эти корешкииннервирукгг верхние конечности, присиндроме возникают парастезии, гипосгезии,явление периферического пареза. В шейномотделе наибольшее значение имеетнестабильность тел позвонков.

СИНДРОМШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: связан с медиальными тыльным смещением диска, механическимвоздействием на переднюю поверхностьспинного мозга и сдавлением a. spinalisanterior. Поражаются сегменты шейногоутолщения и пирамидные пути в боковыхканатиках спинного мозга.

В переднихже рогах лежат мотонейроны, поражениекоторых вызывает атрофию мышц, снижениерефлексов, а поражение пирамидных путейвызывает патологические рефлексы,повышение тонуса мышц. Грыжа дискавоздействует на боковые отделыпозвоночного канала путем прорастанияостеофитов в сторону канала позвоночнойартерии, могут сужать этот канал.

Воздействие на позвоночные артериивызывает их спазм и нарушение кровоснабженияствола мозга, затылочной доли мозжечка.

Припоражении шейного отдела могут наблюдатьсяи другие синдромы: плечелопаточныйпериартроз, возникает вследствие нервнойимпульсацин к мышцам, удерживающимплечевой сустав, возникает фиксацияплеча в плечевом суставе, ограничениесвободных движений. Могут повреждатьсякорешки, которые образуют затылочныенервы, возникают головные боли в затылкеи спазм затылочных мышц.

Источник: https://studfile.net/preview/6802347/page:16/

Доктор Горбунов
Добавить комментарий