Паракапсулярный разрыв мениска

Лечение и операция при повреждении мениска. Группы риска и первая помощь. Реабилитация коленного сустава после артроскопии

Паракапсулярный разрыв мениска

Мениск является одним из основных элементов коленного сустава, выполняющий функции стабилизации и амортизации.

Выделяют два вида мениска – наружный (менее склонен к повреждению) и внутренний (часто подвергается травмам, по своей функциональности менее подвижен).

По факту, это хрящевая прокладка, необходимая для стабилизации опорного аппарата и его защиты от деформаций.

В коленном суставе расположены два мениска: наружный или латеральный и внутренний-медиальный.

Обладает несколькими основными назначениями:

  • Амортизирующим;
  • Предохраняющим (защищает костные ткани от износа);
  • Ограничивающим (не даёт суставу выходить за пределы безопасной амплитуды).

Повреждение мениска

Повреждение мениска – это закрытая травма, которая приводит к эрозиям паракапсулярного типа, нарушению целостности переднего/заднего рога и блокаде хрящевого тела. Повреждение происходит изолированно, однако иногда сочетается с другими нарушениями внутрисуставного типа.

Разрыв внутреннего мениска

Иногда сопровождается также разрывом связки, которая его фиксирует. Случается, чаще всего, в средней части мениска по его продольной оси. Края (рога мениска) при этом не теряют своей целостности. Данное повреждение называют разрывом «ручки лейки».

Повреждение наружного мениска

Происходит при поворачивании голени во внутреннюю сторону – характерно для детского возраста, так как у взрослых он обладает довольно выраженной подвижностью.

Выделяют продольный, поперечный, горизонтальный, краевой, лоскутный разрыв мениска и разрыв по типу “ручки-лейки”.

Группы риска

В группу риска входят спортсмены (это может быть как в ходе занятий контактными видами спорта – хоккеем, футболом, гандболом, так и в процессе выполнения сложного танцевального па).

Также с проблемой могут столкнуться люди в возрасте от 45 лет (тогда говорят о дегенеративной патологии, то есть о хроническом недуге). В данном случае причиной являются возрастные изменения и постепенное изнашивание тканей, а также чрезмерные нагрузки в ходе тренировок в юности.

Футболисты и игроки командных видов спорта особенно рискуют получить травму мениска коленного сустава

Причины повреждений

Основной причиной повреждений становятся травмирование колена. Иногда травмирование приводит параллельно к разрыву и мениска и передней крестообразной связки. А в половине ситуаций разрыва мениска сочетается с переломом большой берцовой кости.

Разрывы мениска случаются при следующих обстоятельствах:

  • Когда сустав согнут;
  • Когда он является опорным;
  • При совершении вращательного движения.

Порой происходит так, что причина – это резкое неожиданное разгибание из согнутого положения, либо прямой сильнейший удар на суставный элемент.

Стоит помнить и о том, что повторные случаи происходят значительно чаще.

Иногда это приводит к хроническим заболеваниям и менископатии, которая, в свою очередь, становится причиной постоянных разрывов при любом резком движении – например, при повороте и приседании.

Симптомы повреждения мениска

В первые минуты возникает мучительная резкая боль в колене, после чего колено сильно отекает. Если кровь попадает при этом внутрь полости сустава, то может развиться гермартроз, который проявляется отёком чуть выше коленной чаши.

По интенсивности болевой синдром сильно различается – порой он такой сильный, что наступить на ногу и шевелить ей просто невозможно. Однако происходит и такое, что болезненные ощущения имеют место только при спуске или подъёме по лестнице, а в остальных положениях человек чувствует себя нормально.

Если имеет место повреждение внутреннего мениска, то при сгибании-разгибании или любой нагрузке на ногу появляются стреляющие боли. Двигать коленом больной не может. Кроме того, вполне вероятно ощутимое ослабление мышц.

Движения даются с трудом, возникают посторонние звуки – щелчки, хруст при попытке совершить перемену позиции. Иногда случается полная блокада суставной части (её вызывает перемещение ближе к центру оторвавшегося осколка мениска, который просто «заклинивает» коленный сустав).

Таким образом – симптомы повреждения мениска следующие:

  • Воспалительный процесс;
  • Сильные боли, либо болезненный синдром при движении;
  • Отёчность;
  • Невозможность пошевелить ногой;
  • Заполнение полости коленного сустава кровью;
  • Характерные щелчки.

Оказание первой помощи

Прежде всего, нужно:

  • Срочно разгрузить колено. Передвигаться на костылях или с помощью посторонних – наступать на ногу нельзя;
  • Приложить холодный компресс (можно просто обернуть больное место хлопчатобумажной тканью, а сверху положить лёд на пару минут) – повторять каждые четверть часа;
  • Принять обезболивающие таблетки, или сделать инъекцию внутримышечно;
  • Приподнять ногу;
  • Сразу же вызвать врача или помочь пострадавшему доехать до больницы/травмпункта/клиники и получить своевременную профессиональную помощь.

При травмировании мениска в первую очередь нужно разгрузить сустав и приложить лед к колену.

Диагностика повреждения мениска

Диагностика осложняется тем, что симптомы схожи с растяжением связок или проявлениями артроза. Только врач-травматолог может поставить грамотный диагноз, на основании которого будет назначено нужное лечение.

Основные методы диагностики следующие:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Диагностическая артроскопия.

МРТ коленного сустава является распространенным способом выявления разрыва мениска коленного сустава.

Врач назначает тип обследования после первичного осмотра, а также после сдачи пациентом всех клинических анализов и тестов. Для уточнения диагноза пациент проходит тесты Штеймана, Перельмана, Чаклина, Мак-Маррея, «блокады» сустава, Байкова, Ландау и Полякова. Каждый из них направлен на выявление повреждения и на определение его типа.

Лечение мениска коленного сустава

Если травма не слишком серьёзная, то достаточно консервативного лечения. Это приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также:

  • Ношение ортопедических ортезов и бандажей;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Вправление сустава (например, при вывихе);
  • ЛФК – лечебную физкультуру;
  • Применение хондопротекторов и др.

При повреждениях мениска обязательна дополнительная поддержка коленному сустава в виде эластичных бинтов, кинезиотейпов или ортопедических ортезов и бандажей.

Артроскопия мениска

Если же требуется операция, то наиболее эффективным и безопасным методом скорейшего выздоровления и возвращения в спортивную форму по праву считается артроскопия. Это вмешательство является малоинвазивным и позволяет абсолютно точно диагностировать проблему и сразу провести нужные манипуляции – резекция мениска, сшивание и др.

У артроскопии немало преимуществ, среди которых можно выделить:

  • Минимальное нарушение окружающих сустав тканей;
  • Быструю и относительно лёгкую реабилитацию;
  • Доказанную безопасность и эффективность;
  • Минимум противопоказаний;
  • Отсутствие необходимости долгое время находиться в стационаре;
  • Незначительные косметические дефекты – по сравнению со стандартной операцией, после которой остаётся довольно внушительный шрам, после артроскопии остаются лишь два небольших следа от прокола.

Артроскопия – это современный щадящий способ лечения при разрыве мениска коленного сустава.

Всё это становится возможным благодаря особой технологии.

В процессе артроскопического вмешательства врач делает два маленьких прокола – через одно вставляют артроскоп с мини-камерой на конце, а через второе – хирургические инструменты, необходимые для выполнения операции.

Во время операции на монитор выводится картинка высокого разрешения, которая позволяет тщательно рассматривать внутренние поверхности суставной части.

В зависимости от разрыва проводятся нужные манипуляции – это может быть как сшивание хрящевого элемента и связок, так и полная резекция мениска.

Реабилитация после повреждения мениска

Реабилитационные мероприятия стандартно включают в себя:

  • Лечебную гимнастику;
  • Электромиостимуляцию;
  • УВТ;
  • Магнитотерапию;
  • Ультразвук;
  • Гиалуроновые инъекции;
  • Лимфодренажный массаж;
  • Ношение бандажей;
  • Кинезиотейпирование и др.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом индивидуальных особенностей организма и характера повреждения.

При этом важно, что сама по себе артроскопия не требует долгого восстановления – уже в день её проведения больной может ехать домой (конечно, при помощи близких). Реабилитация занимает гораздо меньше времени, чем после классической операции, и уже через несколько недель человек может вернуться к привычному образу жизни.

Комплекс реабилитационных мероприятий после повреждения мениска разрабатывается индивидуально.

Профилактические меры

Статистика показывает, что иногда профилактика оказывается довольно действенной.

Прежде всего, такие меры включают ношение устойчивой, подходящей обуви, позволяющей минимизировать риски падения, в спорте – применение специальных наколенников и поддерживающих конструкций, кинезиотейпов, позволяющих распределять нагрузку правильно. Иногда подойдёт и просто использование обычного эластичного бинта.

Операции при разрыве мениска

Необходимость оперативного вмешательства. Виды операций. Преимущества артроскопии перед классическим вмешательством.

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Источник: https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrejdenie-meniska-kolena.html

Лечение повреждений мениска

Паракапсулярный разрыв мениска

Артроскопические фотографии мениска

АНАТОМИЯ

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав.

При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется.

Менисков коленного сустава два:
– внутренний (медиальный) мениск
– наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют тело менискапередний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный.

Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска.

Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона).

Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются.

Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений – травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы.

У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава).

В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый – хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе.

Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних.

После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость – посттравматический синовит.

Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования.

Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей).

Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 неповрежденные мениски.
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

Лечение повреждений менисков

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови, при необходимости устраняется блокада сустава. Для создания покоя накладывается фиксирующая повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели.

Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с дозированной нагрузкой, физиотерапия.

При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Если не удается устранить блокаду сустава, при повторном возникновении блокады сустава, сохраняющейся  боли в суставе, болях при ходьеб, ограничении возможности физических нагрузок – показано оперативное лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Операция выполняется “закрыто”, через 2 прокола (по 0,5см). В полость сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

/ Немного истории: В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию – частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике.

В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части.

Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982.

Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически /.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются.

Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза.

При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, имеет смысл  проводить операцию – артроскопический шов мениска.

Решение о тактике проводимого лечения, оперирующий хирург принимает в процессе операции, на основании исследования поврежденного мениска и технических возможностей.

В связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1-2 дня. В послеоперационном периоде назначается ограничение физической нагрузки до 2-4 недель.

В некоторых случаях рекомендуется ходьба на костылях и ношение наколенника. С первой недели можно начинать реабилитационное лечение.

Полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4-6 недель.

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции – лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Источник: http://www.artro-s.ru/lechenie-sustavov/povrezhdeniya-kolennogo-sustava/menisk/

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции

Паракапсулярный разрыв мениска

Чаще всего такого рода травма лечится ушиванием разрыва, но тем не менее, ее можно пролечить и консервативным путем.

Анатомия мениска и его функции

Мениск называют так же «полулунным» хряще благодаря своей форме в виде полумесяца. Представляет собой хрящевую прослойку, расположенную между костными структурами коленного сустава.

Существует два вида этого хряща:

  1. Латеральный или наружный, является подвижным, поэтому реже повреждается;
  2. Медиальный или внутренний, менее подвижен из-за связи с боковой связкой, таким образом подвержено частому повреждению

В спектр функций мениска входит:

  • Амортизационная функция, заключающаяся в распределении веса всего тела при движении;
  • Стабилизация коленного сустава. Вместе с мышцами и связками удерживает форму сустава и предотвращает излишние движения;
  • Уменьшение трения, выполняет функцию естественной прокладки между костными структурами;
  • Защитная функция, уменьшает повреждения при повышенных нагрузках на колено.

Разрыв мениска коленного сустава – характеристика

Чаще всего повреждение происходит в латеральном мениске за счет его резистентности. Может происходить частичный и полный разрыв.

В первое время за счет воспалительной реакции, которая сопровождает любое повреждение, лечить такую травму начинают как неспецифический коксит (воспаление коленного сустава за счет инфекционного или аутоиммунного процесса).

Причины разрыва

Причиной разрыва служит травматическое воздействие на коленный сустав:

  • Происходит выраженное разгибание, одновременно с выкручиванием ноги;
  • При устойчивом согнутом положении выворачивание ноги кнаружи, либо кнутри;
  • Резкий разворот всего туловища, при этом если человек упирается на одну ногу;
  • Если происходит прямой удар и возникает смещение голени сзади-наперед и наоборот.
  • Увеличивается возможность разрывапри спровоцированной дегенеративными поражениями фиброзно-хрящевой ткани:
    • предварительный удар с образованием кист мениска;
    • остеохондрозные изменения;
    • предварительные воспалительные изменения как асептические: аутоиммунные процессы (ревматизм, СКВ, и др.), подагра;
    • инфекционные поражения коленного сустава: хламидии, микоплазма, иерсиниоз и т.д.

Виды разрыва

Существует несколько классификаций разрывов менисков.

Во-первых, их классифицируют по плоскости разрыва:

  • Горизонтально-ориентированый;
  • Вертикально-ориентированный;
  • Радиальный разрыв;
  • По типу «ручка-лейка»;
  • Лоскутный;
  • Косой;
  • Повреждение переднего или заднего рога;
  • Повреждения паракапсулярные;
  • Продольно-ориентированный.

Во-вторых, по объему повреждения:

  • Полный разрыв;
  • Не полный разрыв.

По причине и механизму разрыва:

  • Травматический;
  • Дегенеративный;
  • Комбинированный.

Степени травмы

Существует три степени разрыва мениска, в зависимости от которых будет протекать дальнейшая тактика лечения пострадавшего:

  1. Легкая степень: происходит небольшой надрыв мениска, протекает малосимптомно, иногда даже не устанавливаю диагноз. Проходит самостоятельно без специфической терапии.
  2. Средняя: движения в конечности ограниченны из-за резкого болевого синдрома, однако протекает как неспецифическое воспаление, при нелеченной форме переходит в хроническую форму.
  3. Тяжелая: Происходит полный разрыв сочетанный зачастую с размозжение фиброзно-хрящевой ткани, фрагменты защемляются между костными структурами сустава, травмируют надкостницу, из-за выраженного болевого синдрома движения невозможны, возможно развитие гемартроза, за счет повреждения сосудистого компонента и кровоизлияния.

Симптомы

При осмотре колена выявляются неспецифические воспалительные проявления: гперемия (покраснение), отек (значительное увеличение устава в объеме), болезенность при пальпации, локальная гипертермия (температура над суставом повышена на 2-3˚С), нарушение функции коленного сустава.

Иногда при присоединении гемартроза присоединяется симптом флюктуации.

Специфическими симптомами могут стать:

  • Симптом блокады – при даже незначительной нагрузке происходит как бы замирание или заклинивание сустава в одном положении с усилением боли продукцией фебрнового выпота в полость сустава.
  • «Портняжий» синдром или Чаклина – контурация портныжной мышцы и четырехглавой мышцы бедра при подъеме ноги вверх.
  • Симптом Турнера – парестезии кожных покровов над самим коленным суставов, а так же в верхней трети голени.
  • Симптом Байкова – выраженное усиление боли при пальпации колена, а так же при его разгибании.
  • «Ладонный» симптом или симптом Ланда – под согнутой в колене ногой можно поставить ладонь, то есть невозможно полностью согнуть ногу.
  • Симптом Перельмана – выраженная боль при подъеме испуске, сопровождающаяся неустойчивой походкой и пошатыванием.

Диагностика

Диагноз устанавливается в травматологическом пункте на основании жалоб, анамнеза заболевания (после чего появились данные симптомы, выясняется механиз развития травмы) и осмотра пациента.

В обязательном порядке проводятся клинический анализ крови (для исключения инфекционного компонента), общий анализ мочи, подсчитывается титр АСЛО и ревматоидный фактор – дифференциальная диагностика  аутоиммунными поражениями.

Проводится рентгенография сустава, желательно с применением контрастного вещества, так как мениски на рентген-снимке не видны. Производится в 2-х проекциях, а так же в выпрямленном и в согнутом под углом 45˚.

Точное изображение можно получить используя более современные методы визуализации КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография ко всему еще и диагностирует возможные повреждения нервных волокон).

Производится пункция капсулы коленного сустава, жидкость отправляется на исследование: микроскопия (определяется цитоз) и бактериальная лаборатория (дифференциальная диагностика с бактериальными инфекциями колена)

УЗИ для выявления жидкостного компонента

Артроскопия — «золотой стандарт», новый метод исследования, используется эндоскопическая аппаратура, одновременно производится и диагностика и малоивазивное оперативное вмешательство.

Лечение

Существует несколько видов терапии, которые используются по отдельности, а более эффективно – в комбинации.

  1. Медикаментозное
    • Препараты-анестетики группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционном, таблетированом и местном (гели, мази) виде: Диклофенак, Кетанов, Нимесулид, Мелоксикам и другие препараты.
    • Хондропротекторы, которые предупреждают дальнейшее разрушение хрящевой ткани и улучшают состав внутрисуставной жидкости для лучшего заживления: Гиалуроновая кислота, препараты глюкозамингликана (Эльбона, Дона, Хондроэтинкомплексы).
    • Витаминотерапия: комбинированные препараты витаминов А, С, группы В, Е.
    • Биологически активные добавки: Коллаген ультра и подобные.
    • В острый период воспаления – охлаждающие мази для снятия воспаления и уменьшения боли.
    • В период восстановления – согревающие мази для усиления кровообращения и ускорения регенерации.
  2. Хирургическое
    • Минискэктомия – удаление мениска или его части.
    • Репарация мениска – восстановление мениска.
    • Трансплантация мениска – замена хряща.
    • Артроскопия – сшивание с помощью малоинвазивного эндоскопического метода.
  3. Народные средства
    • Согревающий компресс на меду: один к одному разводят мед и спирт, разогревают на водяной бане и под клеенку накладывают на пораженное колено.Процедуры в течение двух часов утром и вечером, курс лечения – на меньше месяца.
    • Компресс на лопуховом листе: растертые сухие листья зливаются кипятко, немного остыв накладываются на больное колено на 8-10 часов.
    • Настой из 200 грамм сухой полыни заливают кипятком, дают настояться около часа, в растворе смачивают тряпочку и прикладывают к больному месту на 2-3 часа.
    • Настой из равных пропорций травы фиалки, крапивы и листьев березы выпивается по 100-150 г четырежды в сутки.
  4. ЛФК

В восстановительный период после снятия гипсовой иммобилизирующей повязки крайне необходимо восстановить функцию пораженной конечности, во избежание контрактур сустава и атрофии мышечных волокон из-за гиподинамии.

Сначала производятся пассивные движения в конечности врачом-физиотерапевтом, затем постепенно спектр упражнений расширяется

Лечение разрыва мениска без операции

Во-первых больному назначается постельный режим с полной иммобилизацией коленного сустава с наложением гипсовой повязки на 3-4 недели.

Производится оказание первой медицинской помощи, которая включает в себя:

  • Адекватное обезболивание;
  • Компресс из льда;
  • Пункция капсулы при наличии выпота или гемартроза;

Далее проводится консервативная терапия хондропротекторами, нестероидными препаратами против воспаления, используются наружные средства после снятия лангеты.

Назначения физиотерапии (электрофорез с кальцием, УВЧ, дорсанвализация коленного сустава, парафиновые или озокеритовые аппликации) и лечебной физкультуры.

Реабилитация

Проводят курсы лечебной гимнастики, ежедневную зарядку с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений в суставе, продолжают прием хондропротекторов, витаминотерапии.

Рекомендовано курсы санаторно-курортного лечения, периодические курсы физиотерапевтического лечения, грязетерапия

Возможные осложнения от разрыва мениска

  • Атрофия мышц;
  • Контрактура сустава;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Хронический артрит коленного сустава;
  • Инфицирование пораженного колена.

Профилактика

Для предупреждения повреждения коленного сустава рекомендовано: ношение удобной обуви, ежедневные упражнения на растяжку, предотвращение травматизации коленного сустава, при незначительных травмах консультация ортопеда-травматолога и выполнение рекомендаций врача.

Так же рекомендовано 1 или 2 раза в год проходить курсы витаминотерапии и хондропротекторной терапии.

Предыдущая запись

Дорсалгия

Следующая запись

Для чего пьют коллаген?

Источник: https://prosustavi.com/travmy/razryv-meniska.html

Разновидности травм мениска: клиническая картина и осложнения

Паракапсулярный разрыв мениска

Мениски коленного сустава – хрящевые диски, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Их форма напоминает полумесяц.

Мениски отвечают за стабильность сустава, а также увеличивают контактную площадь суставных поверхностей. Кроме того, хрящевые образования играют роль амортизаторов при ходьбе и выполнении другой двигательной активности.

Травма мениска коленного сустава для специалистов чаще всего ассоциируется с его разрывом.

Мениски природно достаточно прочные, однако его разрыв – одна из самых частых травм коленного сустава. Чаще всего отмечается у людей, которые ведут активную в плане физической активности жизнь.

Как отмечается в статистике, на 100 тысяч человек повреждения хрящеподобных образований наблюдаются у 60-70.

До 30 лет они имеют травматическое происхождение, а после 40 – следствие хронических изменений дегенеративного плана.

Анатомические особенности коленного сустава

Анатомическое строение коленного сустава

Знания строения колена важны для правильной оценки причин и последствий повреждения менисков коленного сустава.

В каждом колене есть два мениска:

  • наружный или латеральный, форма которого схожа с латинской буквой C;
  • внутренний или медиальный, его форма – правильная полуокружность.

Каждый из перечисленных менисков, в свою очередь, делится на три анатомически зависимые части:

  • передний рог;
  • задний рог;
  • тело.

Мениск образует волокнистая хрящевая ткань. Спереди и сзади они крепятся к поверхности большеберцовой кости. Медиальный мениск по своему наружному краю крепится к капсуле сустава венечной связкой. Тройное крепление делает внутренний мениск крайне неподвижным. Такое его природное свойство – главное объяснение почему именно это образование травмируется чаще всего.

Мениск, в котором не наблюдается воспалительного процесса, на 60-70% состоит из коллагена, 8-13% это белки внеклеточного матрикса, оставшиеся проценты принадлежат эластину. Также в нем есть область, наполненная кровеносными сосудами – красная зона, как ее называют специалисты.

Функции, выполняемые менисками

Разрыв мениска коленного сустава

Для понимания механизма развития повреждения менисков важно знать не только анатомию сустава, но и функции, выполняемые этими структурами из хряща. А именно:

  • равномерное распределение нагрузки на суставные поверхности;
  • стабилизация сустава;
  • амортизация во время бега, ходьбы, прыжков;
  • уменьшение степени напряжения при непосредственном контакте колена;
  • передача в головной мозг информации о занятии суставом неприродного положения;
  • ограничение амплитуды движений, что снижает вероятность развития вывихов.

Разнообразие функций делает коленный сустав одной из наиболее важных частей костного аппарата человека. А еще – становится причиной повышения риска получения травмы.

Интересно: ранее считалось, что мениски – мышечные остатки, лишенные какого-либо функционала.

Причины и разновидности повреждений

Повреждение медиального мениска

Симптомы травмы мениска коленного сустава напрямую зависят от того, что послужило причинами развития состояния. Также они определяют классификацию повреждений. А именно:

  • разрывы травматической природы – следствие травматического воздействия. Например, это может быть прыжок, поворот, совершенные слишком резко; избыточные по глубине приседания; вращательные движения;
  • дегенеративные разрывы – следствие хронических заболеваний коленного сустава.

Зависимо от локализации повреждения разрыв мениска может происходить в одной из частей мениска – передний или задний рог, тело.

Еще одна классификация в своей основе имеет форму разрыва мениска. Соответственно, повреждения могут быть:

  • горизонтальными – результат кистозного перерождения;
  • косыми, радиальными и продольными – располагается на границе задней и средней трети образования;
  • комбинированный – имеет место в заднем роге.

Для назначения верной терапевтической программы важно знать степень повреждения. Установить ее можно исключительно при помощи аппарата МРТ. Существует четыре степени травмы мениска:

  • 0 – в мениске не обнаружено патологических изменений;
  • I – в толще образования отмечается очаговый сигнал;
  • II – в толще мениска зарегистрирован сигнал линейного типа;
  • III – интенсивный сигнал достигает самой верхней точки мениска.

Клинические проявления

Симптомы травмы мениска коленного сустава напрямую зависит от типа повреждений.

Травматические разрывы

Отек коленного сустава

В момент получения травмы пострадавший отмечает у себя резкую боль. Мягкие ткани по прошествии короткого промежутка времени отекают. В случаях, когда травмирование пришлось на красную зону, в суставную полость изливается кровь. Это имеет следствием гемартроз, т.е. выше коленной чашечки наблюдается взбухание и отек.

Степень интенсивности боли может быть разной. Некоторые пострадавшие испытывают такую острую боль, что не могут опереться на пострадавшую конечность. У иных отмечается болевой синдром исключительно при совершении некоторых движений – спуск по лестнице, приседание.

При травмировании внутреннего мениска любая попытка напрячь ногу оканчивается острой стреляющей болью. Сгибание конечности приводит к тому, что по ходу большеберцовой связки начинает распространяться боль. Коленная чашечка обездвижена.

В зоне передней поверхности бедра наблюдается мышечная атрофия.

Если повреждение концентрируется в области наружного мениска, неприятные ощущения возникают, когда пострадавшее лицо поворачивает голень вовнутрь.

Атрофия мышечного аппарата наблюдается в передней части бедренного участка пострадавшей конечности.

Разрыв мениска имеет своим результатом движение оторвавшейся части и затруднение подвижности коленного сустава. Незначительные повреждения становятся причиной незначительной ограниченности и появления достаточно болезненных щелчков.

Если же отделившийся фрагмент значительный, не исключена полная блокада коленного сустава. В случаях, когда у пострадавшего наблюдается нарушение сгибания ноги, специалисты подозревают разрыв заднего рога.

Если конечность не разгибается, это сигнал о повреждении переднего рога и тела мениска.

Травматологии известны случаи, когда разрыв наружного (реже внутреннего) мениска сочетается с нарушением целостности передней крестообразной связки. Внешне это проявляется в стремительном образовании припухлости, размер которой значительно больше, чем в случае изолированной, самостоятельной травмы.

Дегенеративные разрывы

Сильная отечность и боль в колене

Такие нарушения чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет. Травмирующий фактор не доминирует при развитии клинической картины. Как правило, разрыв происходит при выполнении привычной активности. Например, переход из сидячего в стоячее положение.

Клинически состояние проявляется в припухлости и болевом синдроме, который не имеет острой составляющей. Крайне редко может развиться частичная или полная блокада двигательной функции коленного сустава. Дегенеративный мениск может приводить к нарушению целостности хряща, покрывающего бедренную или большеберцовую кость.

При дегенеративных разрывах выраженность болевого синдрома может быть разной, как и в случае травматического повреждения. У одних больных боль наблюдается при попытке опереться на пострадавшую конечность, у других – во время совершения определенного движения.

Какие осложнения отмечаются

Гонартроз коленного сустава

Последствия травмы мениска коленного сустава могут быть самыми разными. Многое зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.

В ряде случаев отсутствие острого болевого синдрома становится причиной того, что пострадавшему диагностируется не повреждение мениска, а элементарный ушиб коленного сустава.

Более того, больной из-за отсутствия болевых ощущений может на протяжении длительного промежутка времени не обращаться за медицинской помощью.

Следствием неправильного диагноза и/или длительного не обращения к врачу является разрушение поверхности сустава и, как результат, – гонартроз или деформирующий артроз. Развившаяся патология в последствии становится показанием для проведения эндопротезирования.

При любой травме колена, независимо от причины развития, обязательными поводами для обращения за медицинской помощью являются такие клинические явления:

  • боль любой интенсивности, которая возникает при передвижении (вверх и/или вниз) по лестнице;
  • появление во время сгибания конечности щелчка, хруста;
  • единичные или многочисленные случаи блокирования коленного сустава;
  • отечность;
  • ощущение постороннего предмета при движении;
  • глубокое приседание становится невозможным.

Важно: поводом для обращения к врачу является не только комплекс перечисленных клинических явлений, но и появление одного или нескольких.

Диагностирование состояния

МРТ колена при травме мениска

Чтобы поставить диагноз и назначить соответствующую состоянию терапевтическую программу, требуется провести диагностирование. Оно начинается со сбора и анализа жалоб пострадавшего, результатов внешнего осмотра. Далее проводятся специальные тесты, точность которых составляет порядка 95%. А именно:

  • ротационные тесты Штеймана;
  • тесты Роше и Байкова для определения степени разгибания сустава;
  • медиолатеральный тест.

Дополнительно для подтверждения диагноза проводятся МРТ, УЗИ, а также рентгенография. Первый метод применяется достаточно часто за счет высокой информативности.

Лечебная тактика

Терапевтическая тактика определяется тяжестью травмы. Для небольших по объему разрывов, а также в случае дегенеративных изменений ограничиваются консервативными методами.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если разрывы значительны, а также имеет место блокирование коленного сустава.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59db83643dceb714863af3d7/5a97f79d482677d101b21b6f

Доктор Горбунов
Добавить комментарий