Подагра национальные клинические рекомендации 2017

Подагра – ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Подагра национальные клинические рекомендации 2017

Подагра – самое частое воспалительное заболевание суставов среди всех известных, в России ей страдают многие сотни тысяч, а возможно, и миллионы человек.

Причина подагры – высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемия, оно встречается еще чаще, чем заболевание, – у каждого пятого-шестого взрослого человека.

Клиническая картина

Основными симптомами подагры являются острые, внезапные приступы сильной боли и припухания в суставах (артрит).

В классических случаях внезапно, чаще ночью или рано утром, развивается резкая боль в одном суставе, чаще поражаются суставы нижних конечностей, прежде всего суставы 1-х пальцев стоп.

Приступ артрита развивается остро (в течение 12 часов боль становится максимальной), нарастая до нестерпимой, появляется выраженная припухлость пораженного сустава, обычно сопровождающаяся покраснением кожи над ним, наощупь сустав становится горячим.

Движения в воспаленном суставе становятся практически невозможными так же, как и опора на пораженную конечность. Боль значительна и без движений, нередко ее усиление вызывает даже легкое касание сустава.

Иногда подагра может вызывать поражение не одного, а сразу нескольких суставов.

В начале заболевания приступы могут купироваться в течение нескольких дней самостоятельно и хорошо отвечают на медикаментозную терапию. Интенсивность боли, как правило, настолько высока, что применение лекарственных препаратов необходимо. Если стаж заболевания невелик, то в период между приступами болевые ощущения обычно исчезают.

Если уровень мочевой кислоты будет оставаться повышенным приступы будут повторяться снова и снова, интервалы между сокращаться, в процесс будут вовлекаться новые суставы, возможно даже поражение позвоночника. Так же характерен сохраняющийся дискомфорт в суставах в межприступный период. Это хроническая подагра.

Могут формироваться тофусы – крупные отложения солей мочевой кислоты. Важно, что видимые – подкожные тофусы, это только верхушка айсберга, тофусы могут формироваться в костной ткани, разрушая её, а также во внутренних органах, нарушая их функцию.

Существует много факторов риска развития подагры. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития подагры.

Причин для повышения уровня мочевой кислоты множество:

  • наследственность;
  • возраст – частота случаев подагры увеличивается с возрастом;
  • пол – чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезает;
  • ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • потребление продуктов, богатых пуринами (мясные и морепродукты);
  • прием мочегонных препаратов;
  • потребление алкоголя и сладких напитков;
  • подагра часто развивается при псориазе, сниженной функцией почек (независимо от причины), онкологических заболеваниях крови, заболеваниях щитовидной железы и других.

К сожалению, пациенты с подагрой часто недооценивают своё заболевание и не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение, драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует.

Это серьезное заболевание, если подагру не лечить, пациент может стать инвалидом.

У людей, имеющих подагру, риск развития сахарного диабета, осложнений со стороны почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты) увеличивается во много раз по сравнению с имеющими нормальный уровень мочевой кислоты.

Вторая большая проблема в лечении подагры – неполное выполнение пациентами рекомендаций, что чаще всего связано недостаточной осведомленностью о том, как бороться с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать. Зачастую люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, склонны к самоврачеванию, прибегают к помощи «целителей», «народным» методам, которые, в лучшем случае, не приносят вреда и всегда – совершенно бесполезны.

Можно ли вылечить подагру?

Хорошая новость заключается в том, что подагра полностью поддается лечению. Вовремя поставленный диагноз дает возможность правильно назначить лечение, полностью контролировать заболевание и обеспечивать нашим пациентам высокий уровень качества жизни.

Приступы действительно можно предотвратить, если поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже определенного (целевого) показателя.

Более того, при стабильном поддержании целевого уровня мочевой кислоты – риск развития опасных для жизни поражений органов снижается в разы.

Это возможно даже в самых тяжёлых случаях.

Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой является одним из ведущих медицинских центров РФ, где лечение подагры имеет многолетнюю историю и полностью соответствует всем современным требованиям.

Здесь Вы сможете получить квалифицированную консультацию специалистов по лечению подагры, напрямую занимающихся проблемой диагностики и терапии заболевания – лаборатория микрокристаллических артритов.

Вам будет доступна исчерпывающая информация о:

  • конкретных причинах развития у Вас заболевания;
  • современных методах диагностики – диагноз выставляется исключительно с использованием «золотого стандарта» – поляризационной микроскопии»;
  • сонографии, рентгенографии и других методов лучевой диагностики, что практически исключает вероятность ошибки;
  • современных методах лечения (подбор терапии осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, выявление которых – один из ключевых аспектов лечения);
  • современных принципах диетотерапии, радикально отличающихся от канонических, и иных немедикаментозных методах лечения и профилактики подагры.

Подагра – не приговор!

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10;   +7 495 109-39-99

Источник: https://rheumatolog.su/patients/podagra/

Клинические рекомендации: Подагра

Подагра национальные клинические рекомендации 2017

 Название: Подагра.

Название подсхемы «Этапы» блок – схемы «Алгоритм ведения клинических рекомендациях «Подагра»: 1,1 Алгоритм ведения  МКБ 10: М10,0/М10,1/М10,2/М10,3/М10,4/М10,9.  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (1 раз в 3 года).  ID: КР251.  Профессиональные ассоциации.

 • Ассоциация ревматологов России.

 2018.

Название подсхемы «Диагностика» блок-схемы «Алгоритм ведения клинических рекомендациях «Подагра»: 1,2 Алгоритм ведения

 • Ассоциация ревматологов России.

 АД – артериальное давление.  АЛТ – аланинтрансаминаза.  АСТ – аспартаттрансаминаза.  ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.  ГИБП– генно-инженерные биологические препараты.  ГК – глюкокортикоиды.  ГУ – гиперурикемия.  ИЛ – интерлейкин.  МК – мочевая кислота.  МКБ – мочекаменная болезнь.  МРТ – магнитно-резонансная томография.  МУН – кристаллы моноурата натрия.  НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.  НР – нежелательная реакция.  РКИ – рандомизированные клинические исследования.  УЗИ – ультразвуковое исследование.  ФНО-α – фактор некроза опухоли- α.  ACR – Американская Коллегия Ревматологов.

 EULAR – Европейская Антиревматическая Лига.

Название подсхемы «Лечение острого артрита» блок-схемы «Алгоритм ведения клинических рекомендациях «Подагра»: 1,3 Алгоритм ведения

 Артрит. Воспаление тканей сустава с обязательным вовлечением его синовиальной оболочки (синовит).
 Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Группа лекарственных средств биологического происхождения, в том числе моноклональные антитела (химерные, гуманизированные, полностью человеческие) и рекомбинантные белки (обычно включают Fc фрагмента IgG человека), полученные с помощью методов генной инженерии, специфически подавляющие иммуновоспалительный процесс и замедляющие прогрессирование деструкции суставов.
 Гиперурикемия.

Повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты в крови.
 Глюкокортикоиды (ГК). Синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью.
 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Группа синтетических лекарственных средств, обладающих симптоматическим обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, связанными в первую очередь с ингибицией активности циклооксигены – фермента, регулирующего синтез простагландинов.
 Подагра.

Системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
 Тофус. Очаговое скопление кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов.
 Уратснижающие препараты. Группа лекарственных средств, действие которых направлено на предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия.

 Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

 Облигатным фактором развития подагры является гиперурикемия, повышение сывороточного уровня мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, при котором у части пациентов происходит образование кристаллов моноурата натрия. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры. Формирования кристаллов возможно и при более низком уровне показателя (360 мкмоль/л), прежде всего, у женщин [2-4].  Основными причинами гиперурикемии являются генетические факторы, приводящие к повышению реабсорбции и снижению экскреции мочевой кислоты с мочой либо к её гиперпродукции; избыточная масса тела и ожирение, повышение артериального давления, приём алкоголя, потребление большого количества животного белка, приём мочегонных препаратов, заболевания и состояния, характеризующиеся гиперурикемией.  Кристаллы моноурата натрия, формирующиеся в синовиальной жидкости и близлежащих тканях, выступают в качестве триггера острого подагрического артрита, запуская каскад иммунных реакций. Исходно происходит фагоцитоз кристаллов, благодаря высокой в клетках повышается концентрация натрия, вследствие этого происходит компенсаторный приток воды в цитоплазму и набухание клеток, параллельно резко уменьшается содержание калия, индуцируя активацию внутриклеточных инфламмасом, в результате которого синтезируется широкий спектр провоспалительных цитокинов, хемокинов (прежде всего интерлейкина-1 (ИЛ-1), а также ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18, фактора некроза опухоли-α(ФНО-α) и тд;). Их продукция способствует развитию острой массивной воспалительной реакции, вазодилатации, быстрой миграции к месту воспаления иммунных клеток, преимущественно нейтрофилов [5-7]. Клинически это проявляется острым приступом артрита.

 Хронический, вялотекущий воспалительный процесс, связанный с наличием в суставах и окружающих тканях кристаллов моноурата натрия, протекает и вне острого приступа артрита [8].

 Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 70 на 1 000 среди мужчин и 1-10 среди женщин. Распространённость подагры среди взрослого населения колеблется в европейских странах от 0,9% до 2,5%, в США достигает 3,9%.

Пик заболеваемости у мужчин в возрасте 40-50 лет, женщин – после 60 лет (в постменопаузальном периоде). Подагра среди мужчин встречается в 6-7 раз чаще, в старческом возрасте – в 3 раза чаще [9-17].

 Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет медикаментозная уратснижающая терапия.

Целью лечения является достижение нормативных (целевых) значений сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания имеющихся отложений кристаллов моноурата натрия и купирование артрита (в случае возникновения).

 Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.  В развитии подагры выделяют 4 стадии:  • бессимптомтомная гиперурикемия с отсутствием депозитов моноурата натрия.  • бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры (отсутствия приступов артрита и тофусов).  • депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент).

 • хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).

 Классификационные критерии острого артрита при подагре разработаны Американской Ассоциацией Ревматологов и одобрены ВОЗ для использования в практике [18].  А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.  Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.  В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:  1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.  2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.  3. Моноартрит.  4. Гиперемия кожи над пораженным суставом.  5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе.  6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.  7. Одностороннее поражение суставов стопы.  8. Подозрение на тофусы.  9. Гиперурикемия.  10. Асимметричный отек суставов.  11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).  12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.  Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах (пункты А и Б рекомендаций); при невозможности указанных исследований диагноз должен быть обоснован наличием совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков (пункт В рекомендации).

 Таблица. 1 Критерии подагры (ACR/EULAR, 2015).

Категории Баллы
Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются только к тем пациентом, у которых есть указанный критерий) Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе
Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев) Наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе или бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе
Шаг 3. Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен)Клинические Эпизод(ы) типичных симптомов с вовлечением сустава/бурсы † Особенности симптомов когда-либо бывшего эпизода • эритема над поражённым суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом) • невозможность терпеть прикосновение и давление на поражённый сустав • большие трудности при ходьбе или неспособность использовать поражённый сустав Временная характеристика, когда- либо бывшего эпизода Наличие когда-либо ≥2 признаков, независимо от противовоспалительной терапии: • развитие максимальной боли в течение < 24 часов • разрешение симптомов в течение ≤14 дней • полная регрессия симптомов (до исходного уровня) между эпизодами Клинически обнаруживаемые тофусы Узел с наличием отделяемого или мелообразный, под прозрачной кожей с вышележащей васкуляризацией, локализующийся в типичных местах: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия (например, ахиллы). Лабораторные Сывороточный уровень мочевой кислоты: измерение уриказным методом В идеале должен анализ должен быть выполнен в период, когда пациент не получал уратснижающей терапии и по истечении 4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода); если возможно, анализ должен быть пересдан с соблюдением этих условий. Должен быть выбран самый высокий показатель независимо от времени проведения исследования. ‡ Анализ синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава или сумки (должен быть проведён обученным специалистом) § Методы визуализации ¶ Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура или демонстрация уратных депозитов при помощи двухэнергетической компьютерной томографии * Визуальные признаки обусловленного подагрой повреждения сустава по данным обычной рентгенографии кистей или стоп: демонстрация по крайней мере 1 эрозии †† Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава) Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита) Одна характеристика Две характеристики Три характеристики Один типичный эпизод Повторяющиеся типичный эпизоды Представлены < 4 мг/дл ( 6– < 8 мг/дл (0,36– 8– < 10 мг/дл (0,48– ≥10 мг/дл (≥0,60 ммоль/л) Кристаллы МУН не выявлены Представлены (любым способом) Представлены 1 2 2 3 1 2 4 -4 2 3 4 -2 4 4

 † – Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе.  ‡ – Если сывороточный уровень мочевой кислоты < 4 мг/дл (0,24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты ≥4 мг/дл – 6 мг/дл (≥0,24 –.  § – Если проведённая обученным специалистом поляризационная микроскопии синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава, не выявила кристаллов моноурата натрия), следует вычесть 2 балла. Если синовиальная жидкость не была оценена, считать этот пункт как 0 баллов.  ¶ – Если методы недоступны, считать этот пункт как 0 баллов.  – Гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра).  * – Наличие соответствующих цвету кодировки уратов в области суставов или периартикулярно.

 †† – Эрозия определена как кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые суставы и признак «крыла чайки».

 • Рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). К наиболее значимым факторам риска подагры относятся прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, потребление сахарсодержащих (фруктозосодержащих) напитков и продуктов питания [2, 12, 17, 22-25].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств Ib).

Источник: https://kiberis.ru/?p=50154

Клинические рекомендации по лечению подагры 2017

Подагра национальные клинические рекомендации 2017

В своей практике любой врач–ревматолог периодически обращается к неким официальным правилам, предписывающим ему то или иное действие.

Они касаются выбора методов диагностики, базисной и симптоматической помощи, продолжительности стационарного пребывания или амбулаторной терапии.

Таким образом, клинические рекомендации по лечению подагры охватывают все аспекты борьбы с недугом, а значит, должны соответствовать изменениям, происходящим в фармацевтике и стандартах первичной медико-санитарной помощи.

Что такое клинические рекомендации?

Клинические рекомендации — это законодательно утвержденные протоколы лечения больных, которые вместе с правилами оказания медицинской помощи и порядком информирования пациентов являются основой профессиональной деятельности врача и позволяют оценить качество оказанных услуг. На это прямо указывают статьи Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011.

Существующие сегодня стандарты помощи больным, страдающим от подагры, носят преимущественно международный или национальный характер, хотя ничто не мешает создавать подобные руководства местного значения или даже уровня конкретной лечебной организации.

По-видимому, дело здесь не столько в нежелании специалистов брать на себя ответственность, сколько в опасении остаться без необходимого содействия, поскольку поддержкой национальных руководств занимаются специально созданные организации.

Для России наиболее актуальными является стандарты федерального значения, разработанные ассоциацией ревматологов под руководством член-корреспондента РАМН Е.Л. Насонова. Ну а поскольку за последнее время назрела явная необходимость пересмотра некоторых ключевых позиций, в 2017 году были опубликованы обновленные клинические рекомендации.

Переработанные и дополненные протоколы лечения призваны упростить деятельность медиков, обеспечить их необходимой информацией о новых препаратах и методах терапии.

Кроме того, ценность медицинских стандартов заключается в четкой проработке действий врача в сложной ситуации и подведении знаний к единому знаменателю: общая терминология — одинаковые подходы к диагностике и лечению пациента — улучшение прогнозов даже самого запущенного недуга.

Основные пункты по ведению больных подагрой

Согласно последним клиническим рекомендациям 2017 года, протокол ведения пациентов регламентирует виды, объемы и качество медицинской помощи больным подагрой. В отличие от правил терапии, которые могут быть разработаны местным лечебным учреждением или некоммерческой организацией медицинского направления, протокол создается под руководством государства.

Федеральные рекомендации предназначены для всех медиков, без учета местных проблем и нюансов

Основные направления ведения больных, указанные в документе, носят общий характер и содержат описание болезни, принципы диагностики и требования к процессу оказания медицинской помощи при подагре. При этом не учитываются материально-техническое оснащение местных клиник и стационаров, эпидемиологическая или демографическая ситуация, сложившаяся в регионе либо городе.

Общая информация о болезни

Подагра — системное расстройство пуринового обмена, для которого типично отложение мочекислых солей в суставах или близлежащих тканях и возникающее в связи с этим воспаление.

Обнаружения гиперурикемии недостаточно для постановки диагноза, так как только 10–12% имеющих избыток моноурата натрия страдают подагрой. По МКБ 10 системное нарушение классифицируется как воспалительные полиартропатии и находится под кодом М.10.

По современным медицинским данным, этиология недуга очень разнообразна. Помимо нарушения обмена веществ и ухудшения работы почек, спровоцировать подагру может неправильное питание, злоупотребление спиртным, лишний вес или наличие хронических недомоганий.

Классификация заболевания

В ревматологии принято выделять три стадии недуга:

  • острая подагра;
  • межприступная подагра;
  • тофусная подагра.

Знание современных методов борьбы с каждой из этих форм болезни поможет эффективно управлять недугом, отсрочивая очередной приступ на долгие годы.

Принципы диагностики

Для облегчения диагностики Американской Ассоциацией Ревматологов были предложены классификационные критерии, которые сегодня широко используются на практике российскими врачами:

  1. В анамнезе пациента уже были приступы острого артрита.
  2. Максимум страданий наблюдается в первый день атаки.
  3. Заболевание одного сустава.
  4. Гиперемия кожи над областью поражения.
  5. Воспаление плюснефалангового сочленения на большом пальце ноги.
  6. Появление тофусов.
  7. Моноартикулярный характер скопления уратов в зоне первого плюснефалангового соединения.
  8. Односторонний отек сустава.
  9. Гиперурикемия.
  10. Асимметричность воспаления элементов стопы.
  11. На рентгенограмме видна киста в субкортикальном слое.
  12. Суставная жидкость не содержит следов патогенной микрофлоры.

В правильности диагноза можно не сомневаться, если присутствуют 6 из 12 перечисленных выше признаков, при этом наблюдается нарастание тофусов и наличие кристаллов урата в синовии.

Общие рекомендации по лечению подагры

Назначение противоподагрической терапии должно обговариваться с пациентом

Успешная борьба с подагрой должна включать применение медикаментозных и немедикаментозных методов, а также учитывать стадию недуга, возраст и пол пациента, наличие хронических патологий и специфических факторов риска.

Медицинская помощь при остром приступе основана на следующих принципах:

  • Колхицин и НПВС являются препаратами выбора при подагрической атаке;
  • хорошим способом устранения боли может быть удаление синовия и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов;
  • при неэффективности описанных мер возможно назначение медикаментов, блокирующих медиатор воспаления Interleukin-1.

Ключевым аспектом терапии является обучение пациента правильному образу жизни — соблюдению диеты, уменьшению массы тела, отказу от спиртного. При ведении больных подагрой следует учитывать наличие гипергликемии, стойкой гипертензии, повышение уровня липидов в крови.

Лечение в межприступный период

Антигиперурикемическая помощь показана людям с костными деформациями, тофусами, артропатией, частыми атаками и гиперурикемией. Решение о подобном методе терапии принимается совместно с больным, при этом учитывается соотношение между пользой и возможными рисками.

Целью противоподагрической терапии является уменьшение синтеза и ускорение экскреции уже имеющихся уратов.

Основным медикаментом долгосрочного применения при подагре считается Аллопуринол. Его назначают в исходно низкой дозировке с постепенным увеличением порции. При существовании почечных патологий средство применяют с осторожностью.

Сульфинпиразон и Пробенецид могут использоваться как альтернатива Аллопуринолу у людей со здоровыми почками, но нежелательны пациентам с мочекаменной болезнью. Бензбромарон допустим к применению при умеренном нарушении функций почек, но может быть токсичным для печени.

Применение диуретиков больным подагрическим артритом запрещено, если лекарства не назначаются по жизненным показаниям. В качестве альтернативы допустимо использовать гипотензивные средства.

Смягченный узикозурический эффект имеют Лозартан и Фенофибрат, что позволяет назначать их пациентам, с трудом переносящим Аллопуринол. Клиническая эффективность такой методики пока не определена. О народных способах лечения в стандартах не упоминается.

Какие изменения внесены в клинические рекомендации по подагре

Ввиду появления новых медикаментов и способов терапии в 2017 году были пересмотрены существующие российские и международные клинические рекомендации по лечению подагры. Что же в них изменилось?

Были обновлены пункты по использованию НПВС для купирования острого приступа — сейчас медикаменты могут применяться как сами по себе, так и в дополнение к Колхицину. Интересной новацией в лечении подагрических атак стало включение в общую схему терапии таблеток Преднизолона.

Еще один способ избавления от болей, отраженный в новом документе — введение кортикостероидов. Российские национальные стандарты, в отличие от международных, предусматривают возможность внутримышечных уколов гормона.

В европейских протоколах лечения рекомендуется широко использовать блокаторы ИЛ-1(Канакинумаб, Анакинру) как дополнение или альтернативу другим методам борьбы с подагрой. В российском варианте рекомендаций разрешено назначать только Канакинумаб.

По сравнению с прошлой версией стандартов изменился подход к подбору продуктов питания, рекомендованных больным. Новый вариант рациона нашел отражение в издании американских коллег.

Для многих пациентов приятным моментом стала реабилитация кофе, которое раньше строго запрещалось. Оказалось, что напиток не только не повышает опасность гиперурикемии, а, наоборот, снижает риск развития подагры.

Важные новшества коснулись и времени назначения базисной терапии недуга. Если по прошлым рекомендациям антигиперурикемическое лечение начинали только после 2 острых атак в год, да еще при наличии тофусов и стойкой гиперурикемии, то сегодня российские и европейские эксперты рекомендуют как можно более раннее начало уратснижающей терапии.

Заключение

Подагра — это один из немногих хронических недугов, которое теоретически можно излечить.

Действительно, восстановление нормального уровня моноурата натрия в крови должно привести к постепенному расщеплению кристаллов и исчезновению симптомов заболевания. Однако на практике все сложнее.

Поэтому нет сомнений, что новые клинические рекомендации по лечению подагрического артрита станут прекрасным руководством как для начинающих, так и опытных врачей-практиков.

Источник: https://artritu.net/klinicheskie-rekomendacii-po-lecheniyu-podagry-2017

Доктор Горбунов
Добавить комментарий