Пункция лучезапястного сустава техника

Пункция лучезапястного сустава

Пункция лучезапястного сустава техника

Пункция лучезапястного сустава или артроцентез лучезапястного сустава является основным диагностическим инструментом при оценке и лечении острой суставной патологии. Эта процедура выполняется не только для диагностики, а также для терапии.

Анализ синовиальной жидкости позволяет различать воспалительные и невоспалительные состояния, и обеспечивает прямое доказательство кристаллической артропатии, инфекции и гемартроза.

Синовиальная аспирация и инъекции кортикостероидов несут минимальный риск для пациента при правильном показании и выполнении их.

Врачам необходимо уметь распознавать травмы запястья и руки, требующие немедленного внимания. Необходим полный сбор анамнеза и физическое обследование, включая оценку функции дистальной конечности.

Очень важно различать синдром запястного канала, болезнь де Кервена, остеоартрит первого карпо-метакарпального сустава, теносиновит запястья и сгибателей пальцев и многие другие заболевания.

Показаниями к пункции при синдроме запястного туннеля является невропатия срединного нерва, возникающая в результате наличия у пациента остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторной травмы и других повреждений в этой области.

При остеоартрите первого карпо-метакарпального сустава может использоваться прокол лучезапястного сустава для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с болезнью де Кервена, эффективно лечится терапевтической инъекцией.

Болезненное ограничение в движениях сгибателей пальцев, у пациентов с сахарным диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при терапевтической пункции. Правильная техника процедуры, выбор и количество фармацевтических препаратов, соответствующее последующее наблюдение очень необходимы для достижения эффективных результатов.

Также необходимо особое наблюдение пациентам с разорванными сосудами и ампутациями, для контроля кровотечения. Ампутации требуют особого понимания показаний и противопоказаний к управлению ампутированной конечностью. Инфекционными причинами могут быть открытые переломы, гнойный теносиновит, укусы животных и наличие инородных тел.

Анализ синовиальной жидкости позволяет различать воспалительные и невоспалительные состояния, обеспечивает прямое доказательство кристаллической артропатии, инфекции или же гемартроза. Синовиальная аспирация и инъекции кортикостероидов несут минимальный риск для пациента при правильном его указании и выполнении.

Хотя и некоторые серьезные травмы рук кажутся очевидными, необходима тщательная оценка для выявления других, более скрытых заболеваний. Неспособность диагностировать, лечить и восстанавливать травмы рук может привести к постоянной нетрудоспособности.

Именно поэтому врачи должны иметь возможность оценивать, сортировать и стабилизировать возникающие патологии перед получением уже хирургических консультаций.

Анатомия лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав представляет собой синовиальное соединение в верхней конечности, обозначающее область перехода между предплечьем и кистью.

Сустав состоит из:

  • дистально: проксимального ряда кистевых костей, кроме гороховидной;
  • проксимально: дистального конца лучевой кости и суставного диска.

Локтевая кость не является частью запястного сустава – она частично соединена с лучевой костью, прямо проксимально с лучезапястным суставом, возле дистального лучелоктевого сустава.

Ее разделяет от сочленения с запястными костями связка волокнистого хряща, называема суставным диском, которая лежит над верхней поверхностью локтевой кости.

Вместе кистевидные кости образуют выпуклую поверхность, которая сочленяется с вогнутой поверхностью радиальной кости и суставного диска.

Суставная капсула является двухслойной, как и любой синовиальный сустав. Волокнистый наружный слой прикрепляется к лучевой и локтевой кости, проксимальному ряду костей запястья. Внутренний слой состоит из синовиальной мембраны, выделяющей синовиальную жидкость, которая смазывает и смягчает сустав.

В запястье есть четыре связки, каждая из которых проходит с разных сторон сустава:

  1. Ладонная лучезапястная связка. Она находится на ладонной (передней) стороне руки и проходит от радиуса к обоим рядам кистевых костей. Ее функция, помимо поддержания стабильности, заключается в том, чтобы убедиться, что кисть следует за предплечьем во время супинации.
  2. Тыльная лучезапястная связка. Она находится на задней стороне руки и проходит от радиуса к обоим рядам кистевых костей. Это способствует устойчивости запястья, но также гарантирует, что рука следует за предплечьем во время пронации.
  3. Боковая локтевая связка запястья. Она располагается между трехгранной костью и шиловидным отростком локтевой кости. Работает в основном в соединении с другой коллатеральной связкой для предотвращения чрезмерного смещения боковых суставов. И отвечает за отведение кисти.
  4. Боковая лучевая связка. Лежит между ладьевидной костью и шиловидным отростком лучевой кости. Также отвечает за приведение кисти.

Запястье кровоснабжается из анастомозов ладонных запястных ветвей локтевой и лучевой артерий, и ветвей передней межкостной артерии и глубокой ладонной дуги.

Иннервируется тремя нервами – срединным (передняя межкостная ветвь), лучевым (задняя межкостная ветвь), локтевым нервом (глубокие и спинные ветви). Запястье представляет собой синовиальное соединение эллипсоидного типа, позволяющее перемещаться вдоль двух осей.

Это означает, в запястье происходит сгибание, разгибание, отведение и приведение. Все движения выполняются мышцами предплечья.

Смысл пункции сустава

Прокол суставов – это хирургическая манипуляция, при которой доктор вводит специальную иглу в околосуставную сумку, чтобы уменьшить объем синовиальной жидкости изнутри. Пункцию сустава проводят десяти или двадцати кубовым шприцем, иглой длиной около пяти сантиметров и при этом она должна быть толщиной один-два миллиметра.

Использование тонких игл особенно целесообразно при введении лекарственных препаратов внутрь сустава, если не нужно забирать скопившуюся жидкость изнутри. Это очень снижает риски травм. Если же нужно откачивать жидкость, тогда применяются двух миллиметровые иглы, для того, чтобы они не забивались различными твердыми частичками.

Врач при этом должен действовать максимально аккуратно, не вводя иглу в суставную сумку больше чем на полтора сантиметра. Также не желательно даже незначительно колебать кончик иголки, когда она проходит сквозь синовиальную оболочку, ведь это часто приводит к травматическим повреждениям.

Лучше немного оттянуть при этом кожу, препятствуя заражениям и вытеканиям содержимого сустава.

Показания к артроцентезу лучезапястного сустава

Диагностические показания для артроцентеза включают следующее:

  • подозрение на септический артрит (обязательно);
  • подозрение на гемартроз (настоятельно рекомендуется);
  • для дифференциации воспалительного и невоспалительного артрита;
  • для исследования пораженных менисков с помощью рентгенографии и специальных препаратов, задерживающие лучи;
  • при синовиальной биопсии.

Аспирация и анализ синовиальной жидкости особенно полезны для диагностики таких подозреваемых заболеваний, как септический артрит, подагра или же кровотечение. При этом определяют характер содержимой жидкости: гной, кровь или экссудат. Для примера, синовит приводит к скоплению крови в поврежденных суставах, а наличие внутрисуставных спаек к дегенеративно-дистрофическому поражению хряща.

Травматический гемартроз вызывает адгезивные воспаления, причиной которого является повреждение всего хряща. Регенерируемые процессы оставляют после себя пролиферативные изменения соединительной ткани. При повреждениях оболочки происходит быстрое свертывание крови с образованием множества сгустков. Дальше постепенно разрастаются ткани оболочки, и начинается облитерация полости суставов.

Много полезной информации врачи могут получать, не только ожидая лабораторные анализы, но и сразу при проведении самой операции. А именно: начинают набирать жидкость в шприц, наблюдая за ней.

Важно обращать внимание на цвет содержимого, его консистенцию, есть ли гнойная или кровяная примесь. Часом применяется новокаин, изменяющий цвет, вязкость, контактируя при этом с другими биологическими веществами.

Именно лабораторная диагностика данных пунктатов позволяет выявлять патологии обменных процессов, которые происходят в суставной сумке.

https://www.youtube.com/watch?v=4Kr-TTLbF5k

Терапевтические показания включают следующее:

  • удаление выпота (экссудата, крови или гноя) для облегчения боли и улучшения функции сустава;
  • аспирация крови при гемартрозах;
  • инъекции кортикостероидов, антибиотиков для снятия воспаления;
  • проведение местной анестезии для оперативных вмешательств или болезненной манипуляции.

Также в лечебных целях вводят кислород в суставную сумку. Показаниями является дегенеративно-дистрофическое поражение опорно-двигательной системы, плече-лопаточный периартрит, артроз суставов или же, как профилактическая манипуляция при посттравматическом артрозе. Но не нужно забывать о главном противопоказании – это присутствующая острая гнойно-воспалительная патология в области пункции.

У пациентов аспирация синовиальной жидкости обеспечивает быстрое облегчение боли и позволяет пациенту двигаться или нормально работать пораженным суставом.

При гемартрозе или септическом артрите кровь, или гной в синовиальной полости могут повредить суставный хрящ и синовиальную мембрану. Эвакуация воспалительной жидкости может помочь поврежденному суставу.

Большие суставные выпоты следует забирать как можно быстрее, чтобы уменьшить давление, улучшить синовиальную циркуляцию и предотвратить атрофию мышц.

Техника пункции

Поскольку синовиальная оболочка очень чувствительная к различным инфекциям, то обязательно нужно соблюдение правил асептики и антисептики. Перед местом прокола сустава, данная область обеззараживается.

После того, как врач смазал кожные покровы пяти процентным раствором йода, желательно применить 70% спиртовой этиловый раствор двукратно, чтобы удалить полностью все остатки йода.

Этот момент нужен для того, чтобы во время манипуляции, следы йода не попали вместе с иглой в полость сустава, и не вызвали раздражение, тем более ожог. Помимо этого, йодный раствор может искажать рентгеновские снимки, так как имеет способность поглощать лучи рентгена.

Следующим этапом является проведение местной инфильтрационной анестезии. Чаще всего это раствор лидокаина или новокаина. Иглой пяти-шести сантиметров эвакуируем кровь, гной или скопившуюся жидкость. Работаем с иглой двух миллиметров толщиной, это вполне достаточно, чтобы эвакуировать жидкость, содержащую большое количество белка или кровяных сгустков.

Пункцию лучезапястного сустава проводят на тыльной поверхности кисти. Это связано с тем, что самые массивные мышцы и сухожилия, сосудисто-нервный пучок расположены на ладонной поверхности, и чтобы не повредить их, работаем с другой стороной. Предплечье располагается в положении пронации и флексио.

Место самого прокола – это пересечение линий между шиловидным отростком лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости, и последующей линии, которая отходит от второй метакарпальной кости. Пункционная игла входит в области сухожилия разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого.

Врач должен продвигать иглу в полость сустава не меньше, чем на один сантиметр, но не больше, чем на три сантиметра. Если игла введена на небольшую глубину, то она сможет легко выскочить обратно, а если ее ввести слишком глубоко, то очень легко повреждается суставной хрящ.

Его кусочки отрываются и закупоривают просветы иглы, что препятствует и введению жидкости, и выведению из сустава. Скопившуюся жидкость отсасывают десяти-двадцати кубовым шприцом.

Когда же извлекает врач иглу, то кожа, которая смещается перед манипуляцией, уже отпускается и канал, сформировавшиеся при пункции, искривляется, что способствует не вытеканию наружу жидкости и не прониканию инфекции внутрь.

Данное место смазывается антисептиком и заклеивается стерильно лейкопластырем, при этом накладывается тугая повязка, а порой и специальная шина на несколько дней.

Противопоказания к проведению данной манипуляции

Существует несколько абсолютных противопоказаний к инъекциям. Если подозревается заражение сустава, жидкость должна всегда полностью отсасываться из сустава. По другим показаниям, вероятно, следует избегать процедур, если же инфекция присутствует в вышележащей коже или подкожных тканях, или если подозревается бактериемия.

Наличие значительного нарушения кровотечения или диатеза, наличие тяжелой тромбоцитопении может также препятствовать пункции лучезапястного сустава.

Если процедура считается полностью необходимой для диагностики или терапии, она может быть выполнена с соблюдением соответствующих мер предосторожности для устранения возможного кровотечения (например, после инъекции фактора VIII у пациента с гемофилией).

Антикоагуляция варфарином с международными нормализованными отношениями (INR) в терапевтическом диапазоне не является противопоказанием к аспирации или инъекции суставной ткани.

Следует избегать артроцентеза в области кожных заболеваний (например, псориаза) из-за увеличения количества колонизирующих бактерий в таких областях.

Пункция сустава с протезом в нем, несет особенно высокий риск заражения и часто лучше всего подходит манипуляция хирургам, использующим полные асептические методы.

Если подозреваемая инфекция – основная причина проблемы опорно-двигательного аппарата, лучше избегать введения кортикостероидов. Если же инфекция подтвердилась, то после введения кортикостероидов она может усугубиться.

Можно сделать выводы, что пункция лучезапястного сустава является основным диагностическим инструментом при оценке и лечении острой патологии. Боль в запястье является часто встречаемой проблемой и может быть вызвана многими состояниями.

Боль может отдавать от костей запястья, связок, мышц, сухожилий, нервов, сосудов и соединительной ткани, или же быть причиной системного заболевания человека.

Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы любая патология и повреждение не вызывало боль и не могло повлиять на вашу жизнедеятельность.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-luchezapyastnogo-sustava/

Пункция лучезапястного сустава: суть, техника проведения – Сайт о питании и здоровье

Пункция лучезапястного сустава техника

26.12.2019

21 Декабря 2019 Литвиненко А.С. 3168

В случае скопления в лучезапястном суставе жидкости, необходимо ее удаление, и наиболее эффективным методом считается пункция кисти. В медицинском центре «Стопартроз» есть все необходимое для безболезненного проведения пункции лучезапястного сустава.

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 31 декабря! при лечении у нас

Записаться на лечение

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 31 декабря! при лечении у нас

Острая боль и воспаление кисти, может говорить о скоплении патологической жидкости. Это может быть гной, кровь или продукты воспаления. Сам процесс устранения является абсолютно безболезненным и занимает считанные минуты. Чтобы убедиться в этом, вы можете ознакомиться с техникой выполнения процедуры на нашем сайте, а также почитать положительные отзывы от наших пациентов.

Пункция лучезапястного сустава: цена и показания к применению

Процедуру проводят по показаниям. Например, часто ее осуществляют при гигроме и артрите. Гигрома- заболевание является доброкачественной опухолью, образующейся вследствие скопления жидкости в суставе и имеющей округлую или неправильную форму.

Как проходит пункция гигромы кисти? Довольно просто и быстро, всего за несколько минут. После анестезии, делается прокол гигромы и ее содержимое откачивается. Затем в полость вводится лекарство препятствующее ее дальнейшему развитию.

Цена на пункцию при гигроме кисти гарантированно доступна каждому пациенту.

Пункция лучезапястного суставаПункция гигромы кисти 

  Записаться лечение

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Самой удобной в травматологии считается точка пунктирования сустава, которая находится на тыле кисти, между сухожилием разгибателя II пальца и сухожилием длинного разгибателя I пальца.

Точно такая же процедура проводится при артрите. Дело в том, что при данном заболевании в суставе может накапливаться гной, что может привести к очень серьезным осложнениям. Поэтому необходимо своевременное проведение пункции лучезапястного сустава при артрите, с целью удаления гноя из  сустава.

Можете смело обращаться сюда с любыми вопросами, связанными с дискомфортом в суставах и позвоночнике.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна
    1. Физиотерапевтреабилитолог
    2. Стаж: 16 лет

    Записаться

  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
    • Травматолог ортопед Врач спортивной медицины
    • Стаж: 10 лет

    Записаться

  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
    1. Врач-ортопед вертеброневролог
    2. Стаж: 17 лет

    Записаться

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта лечения Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Источник:

Пункция лучезапястного сустава техника

Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).

[1]

Пункцию сустава можно произвести их трех точек (рис. 44), однако лучше ее делать снаружи.

Для этого нащупывается верхушка клювовидного отростка лопатки и между ним и головкой плечевой кости вводится игла, павильон которой затем поднимается кверху, а острие ее направляется снаружи внутрь и несколько книзу по направлению к суставной впадине.

Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-5 см. Сзади точка вкола находится ниже заднего края верхушки клювовидного отростка в ямке, образованной задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц. Иглу проводят снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см.

Рис.44. Точки пункции плечевого сустава.

Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti).

Пункцию сустава можно производить с латеральной и задней стороны. Снаружи иглу вводят между латеральным надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и головкой лучевой кости, несколько выше последней (рис. 45).

Рука предварительно сгибается в локтевом суставе почти под прямым углом. Для пункции верхнего заворота сустава прокол осуществляют выше верхушки локтевого отростка, согнув руку в суставе под углом приблизительно в 135 градусов.

Иглу продвигают вниз и кпереди.

Рис. 45. Точки пункции локтевого сустава.Пункция лучезапястного сустава

(articulatio radiocarpea)

Пункцию лучезапястного сустава можно делать в любом месте, при ютом иглу вводят, руководствуясь проекцией сустава, избегая ранений нерва, сосудов и сухожилий.

Наиболее удобным местом для пункции следует считать тыльно-лучевую поверхность между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя указательного пальца в области сустава, проекцией которого является линия, соединяющая шиловидные отростки костей предплечья (рис. 46).

Пункция коленного сустава

Самой эффективной диагностической и лечебной процедурой, проводимой при различных заболеваниях коленного сустава, является пункция. Эта манипуляция довольно болезненна, хотя не занимает много времени.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Но после ее проведения с лечебной целью состояние больного значительно улучшается.

Очень важно, чтобы пункция коленного сустава делалась специалистом, так как при введении иглы легко задеть нервы и вызвать другие осложнения.

Эта процедура представляет собой забор жидкости из сустава или введение лекарств с помощью длинной иглы. Проводится она с соблюдением специальной техники, чтобы не повредить нервы и связки. Обычно пункция коленного сустава делается, чтобы удалить гной и жидкость из него. Это не только облегчает состояние пациента, но и позволяет более точно определить причину заболевания.

Когда делают пункцию колена

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Лекарства, введенные с помощью иглы прямо в пораженный сустав, действуют более эффективно, чем мази или таблетки. Кроме того, пункция позволяет уменьшить отек, предотвратить появление гематомы, снять боль при воспалительном процессе.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз. Обычно она приводит к значительному улучшению состояния больного при деформирующем артрозе, артрите, синовите, а также помогает безболезненно вправить вывих.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

  • после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
  • часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
  • воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
  • при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
  • для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
  • иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
  • гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.

Пункция для диагностики

Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов. Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

Для диагностики применяется также пункция в виде введения в сустав воздуха или контрастных веществ. Они помогают при рентгеновском обследовании или при пневмоартрографии более точно разглядеть характер заболевания: есть ли повреждение менисков, связок и присутствие посторонних образований.

Противопоказания

Процедура эта короткая и несложная, но проводить ее можно не всем. Существуют определенные противопоказания для пункции.

  1. Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.
  2. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.
  3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.
  4. При эндокринных заболеваниях процедуру проводят, только если без нее невозможно справиться с воспалением.

Техника проведения

Процедура проводится в стерильном помещении с помощью шприца с длинной толстой иглой. Пациент лежит на кушетке на спине, под колено ему нужно подложить валик. Врач должен точно соблюдать технику проведения пункции.

  1. Сначала необходимо продезинфицировать место введения иглы. Делается это медицинским спиртом или йодом.
  2. Колено обезболивается с помощью анестетика или заморозки. Чаще всего сустав обкалывается со всех сторон «Лидокаином» или «Новокаином».
  3. В особые точки на колене вводится игла. Предварительно кожу необходимо немного сдвинуть, чтобы избежать попадания инфекции. Чаще всего рекомендуется вводить иглу спереди или сбоку под надколенник, параллельно его задней стенке. Продвигается она медленно, на глубину не более 3 сантиметров.
  4. Врач проводит забор жидкости из сустава или вводит лекарственные препараты. Для отсасывания крови или гноя берется толстая игла, а также большой – до 20 мл шприц. Лекарство вводится обычной иглой.
  5. После окончания процедуры место прокола закрывается стерильной повязкой. Если производилось удаление скапливающейся крови, эта повязка должна быть давящей.

Читайте так же:  Соэ 65 болят суставы

Возможные осложнения после процедуры

Как правило, пункция, хоть и доставляет неприятные ощущения, но переносится пациентами хорошо. В редких случаях может быть аллергическая реакция на введение препаратов. Если в ходе выполнения процедуры были допущены ошибки, возможны более неприятные последствия. Чаще всего это инфицирование полости сустава с развитием гнойного артрита или разрыв синовиальной оболочки.

https://www.youtube.com/watch?v=0dP8TWLFKUc\u0026list=PLvQPRroZpPp5WTjTL30McOLYSRsjyg2BK

Очень часто пункция коленного сустава – это единственная эффективная процедура для сохранения здоровья пациента. Если она проведена с соблюдением всех правил, то больной быстро чувствует облегчение. Отек спадает и воспаление уменьшается. Пункция помогает также поставить более точный диагноз, чтобы назначить правильное лечение.

Источник: https://biomed-kaluga.ru/diety/punktsiya-luchezapyastnogo-sustava-sut-tehnika-provedeniya.html

Пункция сустава, забор синовиальной жидкости: техника проведения

Пункция лучезапястного сустава техника

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами.

От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют.

Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

Проведение артроскопии на плечевом суставе

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов.

Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом.

Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости.

Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща.

Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей.

Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке.

Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

https://www.youtube.com/watch?v=XMRr4c6-0rs\u0026list=PLvQPRroZpPp5WTjTL30McOLYSRsjyg2BK

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источник: http://sustaved.ru/tehnika-provedeniya-punktsii-sustavov/

10.11. Пункция суставов

Пункция лучезапястного сустава техника

Показания. Пункциясуставов применяется с диагностическойи лечебной целями для определенияхарактера содержимого в нем (выпот,кровь), удаления этого содержимого изполости сустава и введения антисептическихрастворов или

антибиотиков.Для прокола пользуются 10-20-граммовымшприцем, снабженным толстой иглой, режеприменяют тонкий троакар (для коленногосустава). Перед проколом сустава проводятподготовку инструментария, рук хирургаи операционного поля, как для всякогохирургического вмешательства.

Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Длявыполнения прокола сустава рекомендуется,прежде чем сделать вкол иглы, кожу вэтом месте сдвинуть пальцем в сторону.Этим достигается искривление раневогоканала (где проходила игла) после тогокак игла будет извлечена, и кожныепокровы встанут на место.

Такое искривлениераневого канала предохраняет от вытеканиясодержимого сустава после извлеченияиглы. Иглу продвигают медленно, допоявления ощущения, свидетельствующегоо проколе капсулы сустава. После окончанияоперации иглу быстро извлекают и местопрокола заклеивают коллодием илипластырем.

Конечность обязательноиммобилизируют гипсовой повязкой илишиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Проколплечевого сустава

Пункциюплечевого сустава при наличиисоответствующих показаний можнопроизводить как с передней поверхности,так и с задней. Для того чтобы сделатьпрокол сустава спереди, прощупываютклювовидный отросток лопатки инепосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовиднымотростком и головкой плечевой кости,на глубину 3-4 см. Прокол плечевого суставасзади проводят через точку, расположеннуюниже заднего края верхушки акромиальногоотростка, в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной мышцы и нижнимкраем m.supraspinatus.

 Иглупроводят кпереди по направлению кклювовидному отростку на глубину 4-5 см(рис. 10-8 а).

Рис.10-8. Пункцияплечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного(в) суставов

Проколлоктевого сустава

Рукусгибают в локтевом суставе под прямымуглом. Вкол иглы производят сзади междулатеральным краем olecranon инижним краем epicondilislateralis humeri, непосредственнонад головкой лучевой кости.

Верхнийзаворот сустава пунктируют над верхушкойлоктевого отростка, продвигая иглу внизи кпереди. Пункцию сустава по медиальномукраю локтевого отростка не применяютиз-за опасности повреждения локтевогонерва (см. рис.

10-8 б).

Проколлучезапястного сустава

Таккак суставная капсула с ладоннойповерхности отделена от кожи двумяслоями сухожилий сгибателей, то болеедоступным местом для пункции являетсятыльно-лучевая поверхность.

Вколпроизводят на тыльной поверхностиобласти сустава в точке пересечениялинии, соединяющей шиловидные отросткилучевой и локтевой костей, с линией,являющейся продолжением второйметакарпальной кости, что соответствуетпромежутку между сухожилиями m.extensor policis longus et m. extensor indicis (см.рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункцияколенного сустава

Показания: гемартроз,внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатываюткожу спиртом и йодом. С наружной сторонынадколенника анестезируют кожу 0,5%раствором новокаина. Иглу направляютпараллельно задней поверхностинадколенника и проникают в сустав.Шприцем эвакуируют кровь из сустава.При наличии внутрисуставных переломовпосле удаления крови в сустав вводят20 мл 1% раствора новокаина для анестезииместа перелома (рис. 10-9).

Рис.10-9. Пункцияколенного сустава

Проколверхнего заворота коленного суставачаще всего производят у латеральногокрая основания надколенника. Иглупродвигают перпендикулярно оси бедрапод сухожилие четырехглавой мышцы наглубину 3-5 см. Из этой точки можноосуществить и пункцию коленного сустава.При этом иглу направляют вниз и внутрьмежду задней поверхностью надколенникаи передней поверхностью эпифиза бедреннойкости.

Осложненийпри соблюдении техники и асептики ненаблюдается.

Пункциятазобедренного сустава

Пункциютазобедренного сустава можно осуществитьс передней и боковой поверхностей. Дляопределения точки вкола пользуютсяустановленной схемой проекции сустава.Для этого проводят прямую линию отбольшого вертела к середине пупартовойсвязки.

Середина этой линии соответствуетголовке бедра. В установленной такимспособом точке делают вкол иглы, которуюпроводят перпендикулярно плоскостибедра на глубину 4-5 см, пока она недостигнет шейки бедра.

Затем иглуповорачивают несколько кнутри и,продвигая ее вглубь, проникают в полостьсустава (рис. 10-10). Пункцию верхнегоотдела сустава можно произвести такженад верхушкой большого вертела, проводяиглу перпендикулярно длинной оси бедра.

По мере проникновения в ткани иглаупирается в шейку бедра. Придав иглеслегка краниальное направление (вверх),попадают в сустав.

Рис.10-10. Пункциятазобедренного сустава.

а- схема пункции тазобедренного сустава;б – методика пункции тазобедренногосустава

Пункцияголеностопного сустава

Пункциюголеностопного сустава можно осуществлятьс наружной или внутренней поверхности.Для определения точки прокола пользуютсясхемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).Точка пункции по наружной поверхностисустава находится на 2,5 см выше верхушкилатеральной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между латеральной лодыжкой и m.extensor digitorum longus).

 Точкапункции по внутренней поверхностисустава расположена на 1,5 см вышемедиальной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между внутренней лодыжкой и m.extensor halucis longus). Послеанестезии мягких тканей в намеченнойточке производят пункцию сустава, вводяиглу между таранной костью и лодыжкой.

Удаляют жидкость или кровь из полостисустава, при необходимости вводятлекарственное вещество (антибиотики,антисептики).

Рис.10-11. Пункцияголеностопного сустава.

а- схема проекции голеностопного сустава;б – методика пункции голеностопногосустава

Источник: https://studfile.net/preview/5134978/page:8/

Доктор Горбунов
Добавить комментарий