Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

Рассекающий остеохондрит –  это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело.

В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе.

На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

M93.2 Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет.

Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением.

У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» – свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации.

После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает».

Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме.

Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит.

Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных.

В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата.

Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела.

В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава.

Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondritis-dissecans

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава – ПроСуставы.Ру

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

Болезнь Кенига или остеохондрит – это процесс омертвения элемента кости, который находится возле хряща. При этом частицы хрящевой и костной ткани перемещаются в суставную полость.

Частицы бывают фиксированными, слабо прикрепленными или отделенными полностью (свободное тело).

Чаще всего встречается остеохондрит мыщелка бедренной кости, локтя, голеностопа или тазобедренного сустава. Реже он затрагивает колено (болезнь Левена).

Причины развития болезни Кенига

Почему развивается рассекающий остеохондрит коленного сустава (или любого другого), доподлинно неизвестно. По мнению специалистов, это могут быть микротравмы, которые часто случаются у тех, кто профессионально занимается спортом. Но стоит сказать, что патология встречается и у тех людей, кто спортом не занимается: дети до 10 лет или взрослые до 50.

Есть несколько факторов, которые провоцируют развитие рассекающего остеохондрита коленного сустава, таранной кости и т.д.

  1. Наследственность.
  2. Сбои в процессе окостенения.
  3. Закупорка кровеносных сосудов, которые снабжают кровью тот или иной участок костной ткани.
  4. Расслаивающий остеохондрит локтевого сустава развивается при занятиях теннисом, стрельбой, толканием ядра, борьбой и другими подобными видами спорта.

Болезнь Кенига у маленьких детей является следствием нарушений в развитии костной и хрящевой ткани.

Стадии развития заболевания

Болезнь (остеохондрит) Кенига проходит четыре стадии развития.

В самом начале, на первой стадии, хрящевая ткань становится мягче, но еще не имеет четко очерченных границ. При рентгенологическом исследовании врач видит уплотнение в форме овала. От здоровых участков кости оно отделяется светлой полосой. Эта стадия протекает практически бессимптомно. Человек испытывает незначительный дискомфорт, который часто списывается на усталость.

Для второй стадии развития рассекающего остеохондрита медиального мыщелка, надколенника и других суставов характерно появление у повреждения четких границ. Хрящ при этом все еще неподвижен. Рентген показывает повреждение замыкательных пластин. В суставе начинается воспаление, которое проявляется болью и увеличением его в размере.

На третьей стадии хрящ еще связан с костью, однако он уже начинает перемещаться в сторону. Пациент чувствует скованность при движении, хруст и боль.

На последней , четвертой стадии хрящ окончательно меняет свое местоположение и оказывается в суставной сумке. При рентгенологическом исследовании можно увидеть отделившийся элемент, его вид, форму и размеры. Эти параметры напрямую зависят от того, как долго хрящ находится в полости.

При четвертой стадии заболевания степень выраженности симптомов увеличивается. Боль становится сильнее.

Симптомы и диагностика болезни Кенига

Как сказано выше, симптомы могут отличаться в зависимости от стадии развития остеохондропатии. Но есть и несколько общих.

  1. Как и при артрозе, появляется ноющая боль и дискомфорт, усиливающийся при движениях или любой другой нагрузке на сустав. Чаще всего больной ощущает их по вечерам. С течением времени эти проявления боли становятся лишь сильнее.
  2. Отеки и слабая боль при прикосновении.
  3. Уменьшение размера мышечной ткани или атрофия, вызванная низким уровнем нагрузки на поврежденный сустав.
  4. Как только отделится хрящ, человек начинает слышать хруст. Это обусловлено затрудненным скольжением поверхностей сустава. Хруст характерен также и для артроза.
  5. Сустав теряет возможность полностью сгибаться и разгибаться. Сначала это является следствием повышенного мышечного тонуса. На последних же стадиях развития болезни это признак того, что произошли изменения в месте соединения костей.
  6. За счет скапливания жидкости сустав увеличивается в размерах. Особенно это заметно при поражении колена, локтя, запястья и т.д. В более крупных суставах увидеть синовит можно только с помощью обследования.
  7. Человек испытывает неприятные ощущения при ходьбе. Они ослабевают, стоит ему повернуть ногу наружу. Если повернуть ее внутрь, болевые ощущения станут сильнее.

При появлении одного или нескольких симптомов, рекомендуется немедленного обращаться к врачу. Своевременная помощь позволит избежать осложнений, например, артроза.

Чтобы доказать или опровергнуть наличие заболевания, врач назначает проведение диагностических мероприятий. Самое популярное – рентген. Он позволяет выявить омертвевший участок ткани. У этого метода диагностики есть один недостаток , если участок некроза небольшой, он может быть незаметным.

Определить болезнь Кенига еще на ранних этапах развития помогает сцинтиграфия. Во время процедуры в организм пациента вводится специальное радиоактивное вещество, которое имеет способность скапливаться в костной ткани. Далее, используя камеры, врач обследует суставы и скелет в целом. Поврежденные участки будут заметно выделяться.

Достоверную информацию можно получить и с помощью артроскопии. Этот метод диагностики позволяет увидеть не только повреждение, но и его размеры, а также стадию развития. По такому же принципу работает и компьютерная томография или КТ.

МРТ при остеохондропатии проводится с введением контрастного вещества. Оно вводится или в вену, или непосредственно в сустав. Исследование основано на различающейся способности здоровых и больных тканей накапливать введенный раствор. МРТ отличается высоким уровнем информативности и показывает не только размеры повреждения, но и расстояние, на которое сместился хрящ.

Обследовать сустав также можно, используя эндоскоп или с помощью УЗИ. По результатам обследования будет назначено лечение.

Лечение рассекающего остеохондрита

То, как врач будет лечить остеохондрит, зависит от возраста пациента, стадии развития болезни и его формы. Лечение преследует две цели. Первая – устранить боль и восстановить поврежденный сустав. Вторая , остановить его дальнейшее разрушение.

Все лечебные мероприятия делятся на консервативные и оперативные. Консервативные предполагают прием медикаментозных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, ЛФК и т.д. Оперативные назначаются в том случае, когда первый вид не принес желаемых результатов.

Детям с болезнью Кенига показано консервативное лечение. Операции делают крайне редко. Лечением данного заболевания занимается врач-ортопед.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение болезни Кенига проводится в нескольких случаях. Во-первых, это ее прогрессирование. Во-вторых, отделение части хрящевой ткани даже при проведении консервативной терапии. И в- третьих, это возраст, когда кости полностью сформированы.

Болезнь Кенига коленного сустава предполагает проведение двух видов операции: возвращение отделившегося элемента на его место или его полное удаление. Во втором случае показана хондропластика или восстановление поврежденных участков хряща.

После операции суставу обеспечивают неподвижность, но постепенно увеличивают оказываемую на него нагрузку.

Хирургическое вмешательство, проведенное на первых стадиях развития болезни, улучшает состояние 80% пациентов.

ЛФК

Как и при артрозе, улучшить состояние поможет лечебная физкультура. Она преследует несколько целей. Первая – улучшить процесс циркуляции крови в поврежденном суставе. Вторая – обеспечить поступление достаточного количества питательных веществ. И третья – поддерживать тонус мышц, которые могли ослабнуть в результате обездвиженности сустава.

ЛФК – хорошая возможность позаботиться об активности мышц и связок, не нагружая при этом сам сустав. Комплекс упражнений в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом. Самолечение может только ухудшить течение болезни.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют защитить себя от развития болезни Кенига и связанных с ней осложнений. В первую очередь они предполагают своевременную терапию любых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Как только в суставах появляется дискомфорт или неприятные ощущения, необходимо без промедления идти к врачу.

Также важно контролировать свой вес. Для этого необходимо заниматься спортом и правильно питаться. В меню всегда должны быть продукты с большим содержанием витаминов и минералов.

Болезни Кенига подвержены практически все суставы человеческого организма. Но чаще всего страдают колени, поскольку на них оказывается наибольшая нагрузка. Помимо сильной боли, заболевание проявляется в отеках, хрусте и ограничении подвижности. Своевременное лечение поможет избежать осложнений и вернуть суставам функциональность.

Источник: https://prosustavs.ru/rassekayushhij-osteohondrit-tarannoj-kosti-golenostopnogo-sustava.html

Лечение рассекающего остеохондрита таранной кости сустава в Москве

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

19 Октября 2019 Литвиненко А.С. 1406

Заметив признаки, указывающие на рассекающий остеохондрит таранной кости, следует обратиться к специалисту. Клиника «Стопартороз» успешно лечит заболевание более 15 лет, применяя 20 эффективных методов лечения и диагностики на современном оборудовании.

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 30 апреля!

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностикаНеинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • РентгенографияНазначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.
  • АнализыОбщие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
  • Магнитно-резонансная томографияВысокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава лечение

Врач-ортопед беседует с пациентом, осматривает больное место, направляет на рентгенографию.

В клинике в день обращения проводится обследование пациента, снимается боль и выбирается эффективный путь решения проблемы. Ознакомиться с методами лечения можно на сайте stopartroz.ru.

На сустав накладывается гипсовая повязка на один-полтора месяцев. Снять боль помогут холодные компрессы и противовоспалительные нестероидные препараты.

«Стопартроз» – это низке цены, бесплатный прием при лечении в клинике, скидки для пенсионеров и льготных категорий. Специалист предлагает несколько вариантов лечения на выбор. Позвоните нам, чтобы избежать очереди на прием.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Посмотреть все методы →

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей СергеевичТравматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 17 лет Записаться
  • СКРЫПОВА Ирина ВикторовнаФизиотерапевтреабилитологСтаж: 16 лет Записаться
  • СИДЕНКОВ Андрей ЮрьевичТравматолог ортопед Врач спортивной медициныСтаж: 10 лет Записаться
  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард ВикторовичВрач-ортопед вертеброневрологСтаж: 17 лет Записаться

Посмотреть все →

Почему обращаются к нам?

  • Без очередейНе надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один деньПрием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем больПоможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • ГарантируемПрофессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб!При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта леченияПодберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Ермолаева С.Н.

Хочу выразить истинные слова благодарности всему коллективу врачей за профессиональную и высокоэффективную работу. Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо.

Царев Александр

Ходил к ним дробить пяточную шпору, в городской поликлинике мне сказали что за 3-4 сеанса мне уберут, а итоге мне сделали 7 процедур, рекомендовали носить ортопедические стельки и упражнения для стоп. Лечение действительно помогло, не знаю на сколько, около 4 мес уже прошло, пока все хорошо, болей нет. Так что спасибо врачам центра.

Врач ВК “Динамо” Мамаев Ю.В.

За годы сотрудничества коллектив врачей не раз доказал свой высокий профессионализм, отзывчивость и доброту. Особенно хочу выразить благодарность врачу ортопеду Литвиненко Андрею Сергеевичу, готовому всегда прийти на помощь, оперативно помочь с обследованием и лечением.

Врач ХК “Торнадо” Смирнов Ю.А.

В профессиональном хоккее без травм не обойтись, и в женском хоккее травмы случаются не реже чем в мужском. И тут конечно не обойтись без помощи травматолога и физиотерапевта. Огромное спасибо вам коллеги.

Тамара

Отзыв оставлен 22.01.2020 г.

Не советую обратиться в клинику Стопартроз тем ,у кого артроз 3-4 степени ,запущенный диагноз , тогда на операцию ,иначе ваша трата денег на безнадежное лечение в этой клинике

Сергей

Источник: https://stopartroz.ru/what-a-treat/ankle/the-disease-koenig-ankle.html

Рассекающий остеохондрит | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

Рассекающий остеохондрит таранной кости довольно редко встречающееся заболевание. По этой причине в городской медицинской сети данные поражения часто проходят незамеченными под маской артрита, артроза голеностопного сустава.

Окончательный диагноз намного проще поставить по результатам МРТ. Для заболевания характерно длительное прогрессирующее течение, постепенное усиление болевого синдрома, сначала при физической нагрузке, затем при ходьбе.

Часто пациенты жалуются на щелчки в голеностопм суставе, заклинивание.

Лечебная тактика зависит от морфологии повреждения, так при крупных фрагментах кости с хрящём, без значительной кистозной перестройки методом выбора будет рефиксация фрагмента со стимуляцией костного мозга. При значительных дефектах с разрушением хряща, хондропластика. При небольших дефектах с разрушением хряща – микрофрактурирование.

Ниже мы представим клинический случай характерный для данной патологии.

Пациентка М. 22 лет, на протяжении 4 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области левого голеностопного сустава. При рентгенографии заподозрено остеохондраьное повреждение медиального отдела купола левой таранной кости.

До появления болей пациентка занималась лёгкой атлетикой (тройной прыжок, прыжок в длинну, 100 метровка), что по всей видимости явилось причиной и пусковым механизмом повреждения. В её случае остеохондральное повреждение таранной кости могло произойти по типу стресс перелома на фоне значительной функциональной перегрузки.

Учитывая молодой возрост, высокий регенераторный потенциал, сокращение физической нагрузки, остеохондральный перелом не привёл к необратимым изменениям хряща.

На данных рентгенограммах хорошо видны края свободного остеохондрального фрагмента. Однако для определения тактики лечения требуется выполнение МРТ. Наша пациентка на протяжении 4 лет неоднократно обращалась к различным специалистам, в том числе и травматологам ортопедам, однако диагноз не был верифицирован. Выполнено МРТ, диагноз остеохондрального повреждения таранной кости подтверждён.

Учитывая длительное прогрессирующее течение заболевания, отсутсвие эффекта от консервативных мероприятий, пациентке предложено оперативное лечение.

В существующей литературе предложено множество методов для решения данной проблемы, на наш взгляд оптимальным в данной ситуации было комбинирование техник: фиксация фрагмента, стимуляция костного мозга, посредством ретроградной туннелизации, введение в кистозный дефект остеоиндуктивного материала.

Планирование оперативного лечения.  

Первым этапом – фиксация свободного костно-хрящевого фрагмента при помощи винта.

Вторым этапом – ретроградное рассверливание. Данный этап необходим для стимуляции костного мозга и обеспечения поступления стволовых клеток костного мозга в область склерозированной кости и кист сформировавшихся под остеохондральным фрагментом.

Выполнение каналов целесообразно проводить при помощи спицы киршнера 2 мм используя зону таранной кости максимально свободную от суставного хряща и питающих таранную кость сосудов. Также желательно избежать травмирования подтаранного сустава.

Третьим этапом – введение остеоиндуктивного материала – смеси трикальций-фосфата с костным мозгом через сформированные каналы. Данный этап нельзя считать абсолютно необходимым, но мы посчитали что остеокондуктивные свойства смеси трикальцифосфата с костным мозгом увеличат шанмы перестройки кости.

После предоперационного планирования и получения согласии от пациентки мы приступили к лечению. Ход операции.

Спица проведена в свободный остеохондральный фрагмент через внутреннюю лодыжку.

При помощи канюлированного сверла во внутренней лодыжке произведено рассверливание канала диаметром 6 мм.

По имеющемуся каналу произведено рассверливание остеохондрального фрагмента канюлированным сверлом 2,0 мм. 

Остеохондральный фрагмент фиксирован безголовчатым винтом с двойной резьбой диаметром 3 мм.

Вторым этапом произведено ретроградное рассверливание плантарной поверхности остеохондрального фрагмента при помощи спицы киршнера диаметром 2 мм. Всего рассверлено 4 канала.

По одному из каналов заведена игла для пункционной биопсии по которой введена паста состоящая из В-трикальцийфосфата (Chronos) и костного мозга полученного из гребня подвздошной кости. 

Внешний вид ноги после операции, послеоперационная рана длиной 1 см.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизция голеностопного сустава в жёстком ортезе, пациентка ходила с полной разгрузкой конечности с дополнительной опорой на костыли 6 недель, затем занималась ЛФК в отделении реабилитации. Через 12 недель болевой синдром полностью регрессировал, функция конечности восстановлена в полном объёме, пациентка вернулась к нормальной жизни.

При МРТ контроле через 6 месяцев определяется васкуляризация свободного фрагмента, перифокальный отёк регрессировал.

Внешний вид послеоперационных ран и амплитуда движений через 6 месяцев после операции.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%B8%D1%82

Рассекающий хондрит в области голеностопного сустава – лечение, реабилитация

Рассекающий остеохондрит таранной кости голеностопного сустава

Рассекающий хондрит в области голеностопного сустава – патологическое состояние таранной кости, проявляющееся болевым симптомом и ограниченностью подвижности.

Возникает рассекающий хондрит вследствие полученной травмы.

Заболевание может возникнуть у человека любого возраста с одинаковой вероятностью, как у женщин, так и мужчин, вне зависимости от их образа жизни и степени регулярной физической нагрузки.

Анатомия голеностопа

Основной элемент голеностопного сустава – таранная кость. Покрыта она хрящевой тканью, толщина защитного слоя составляет не более 3 мм. Переломы таранной кости встречаются часто, преимущественно травме подвержена верхняя ее часть. Хрящевая прослойка на кости гладкая и скользкая, благодаря чему при движении голеностопа травматическое трение отсутствует.

Перелом таранной кости всегда сопровождается растяжением ее связок. Рассекающий хондрит в области голеностопного сустава характеризуется тотальным поражением костной и хрящевой ткани, вследствие чего отламываются их фрагменты и в полости сустава образуется так называемая суставная мышь.

Осколок хрящевой ткани постоянно мигрирует по всему суставу в синовиальной жидкости. Когда отколовшийся лоскут хрящевой ткани попадает между суставными частями, он не дает им нормально функционировать.

Если своевременно не диагностировать патологию и не провести соответствующее лечение, травма таранной кости приведет к нарушению кровообращения в суставе, на месте смещенных обломков начинает развиваться некроз.

Симптоматическая картина

Рассекающий хондрит в области голеностопного сустава сопровождается признаками, очень похожими на растяжение связки. Возникает болевой симптом, появляется отек. Боль острая, возникает и исчезает периодически. Усиливается боль в те моменты, когда человек становится на поврежденную нижнюю конечность. Из-за сильной боли нарушается двигательная активность ноги.

По той причине, что рассекающий хондрит в области голеностопного сустава не имеет специфической картины, поставить правильный диагноз только на основе осмотра пациента не представляется возможным.

Когда в патологический процесс вовлекаются мягкие структуры сустава, симптоматическая картина значительно усугубляется и приобретает черты, схожие с ревматоидным заболеванием, что может значительно затруднить постановку правильного диагноза.

Диагностика

В ходе осмотра у ортопеда врач расспрашивает пациента о том, что он делал в тот момент, когда возникла боль, каков характер симптомов. Проводится пальпация поврежденной конечности, в ходе которой врач выявляет те места, где боль при нажатии на ногу усиливается.

После физиологического осмотра проводится рентген. Редко, чтобы выявить рассекающий хондрит голеностопного сустава, требуется проведение дополнительных инструментальных методик – магнитно-резонансной и компьютерной томографии. УЗИ в данном случае не применяется, так как этот метод исследования не является информативным.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины рассекающий хондрит в области голеностопного сустава лечат по индивидуальной схеме. Ранние стадии заболевания, когда в патологический процесс еще не вовлечены мягкие структуры, успешно лечатся консервативными методиками.

Немаловажную роль в выборе лечебной методики играет и возраст пациента. Вылечить рассекающий хондрит – процесс длительный. Чтобы вернуть утраченный функционал сустава, может понадобиться от 3 до 9 месяцев.

Люди, которые занимаются спортом и собираются после лечения вернуться к прежней физической нагрузке, нередко нарушают предписания врача относительно постепенного увеличения нагрузки, что приводит к быстрому рецидиву заболевания.

В таких случаях рекомендуется сразу провести хирургическое вмешательство.

Консервативная методика, если человек обратился к врачу сразу после проявления первых признаков заболевания, дает положительный результат. Чтобы остановить дальнейшее развитие патологического процесса, поврежденную ногу необходимо иммобилизовать и значительно снизить степень физической нагрузки.

Для купирования болезненной симптоматической картины и отека первые дни после травмы на конечность необходимо накладывать холодный компресс. Если человек испытывает сильную боль, назначается прием препаратов обезболивающего спектра действия.

Иммобилизация конечности достигается путем наложения гипсовой повязки, носить которую необходимо в течение 1-2 месяцев. Когда повязка будет снята, начинается реабилитационный период. Чтобы восстановить функциональность голеностопного сустава, необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры. Начинается курс ЛФК с примитивных движений стопой.

Чтобы не травмировать еще раз хрящевую ткань, нагрузка должна увеличиваться постепенно. Через 1-3 месяца, в зависимости от первоначальной степени тяжести клинического случая, можно выполнять более сложные упражнения, бегать, прыгать. С целью восстановления обменных процессов в суставе и нормализации кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры.

Важно понимать, что рассекающий хондрит голеностопного сустава, несмотря на эффективно проведенное лечение, имеет склонность к рецидивам.

Особенно часто повторное возникновение патологии отмечается у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Связано это с тем, что на голень будет вновь оказываться большая нагрузка.

Уменьшает риск рецидива операция, но опять же, все зависит от причин возникновения патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает положительного результата, либо в случае тяжелой степени патологии с ярко выраженной болевой симптоматикой, которую не удается купировать приемом обезболивающих препаратов, единственным способом лечения является проведение хирургического вмешательства.

Провести сразу операцию рекомендуется в том случае, когда пациентом является молодой человек, занимающийся спортом. Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – миграция отломанного осколка хрящевой ткани, которая препятствует нормальному движению голеностопного сустава.

Суть операционного вмешательства – извлечь суставную мышь или приставить ее на прежнее место, закрепив медицинским винтом. Удаление осколков проводится в тех случаях, когда их размеры не превышают 2 см, либо вероятность того, что лоскут приживется после его обратной установки, крайне мала.

В ходе хирургического вмешательства проводится такая манипуляция, как туннелизация. Данный метод подразумевает просверливание небольших проходов в костной ткани. Эти каналы постепенно заполняются тканями с большим количеством сосудов.

Проводится туннелизация для того, чтобы улучшить кровообращение в голеностопном суставе.

Данный метод позволяет улучшить питание костных и хрящевых структур сустава, активизировав процесс регенерации и предупредив повторное возникновение патологического процесса.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическое вмешательство на голеностопном суставе проводится малоинвазивной методикой – артроскопией. Данный метод позволяет провести удаление отслоившейся части хрящевой ткани без открытого доступа. Проводится операция с помощью специального прибора артроскопа.

Преимущество метода в том, что после такой операции пациент быстрее восстанавливается, риски осложнений значительно ниже. Но не всегда удается провести операцию методом артроскопии. Нередко при тотальных повреждениях структур сустава провести операцию можно только отрытым методом артротомии.

После операции голень иммобилизуется фиксирующей повязкой на 1-2 недели. Перед проведением реабилитационной программы проводится контрольный рентген. Если никаких осложнений не возникло, можно приступать к реабилитационной программе.

Назначается лечебная физкультура и прохождение физиотерапевтических процедур, которые способствуют восстановлению хрящевой структуры, нормализации процесса кровообращения и обмена веществ. Тщательное соблюдение всех предписаний врача и обращение к лучшим специалистам в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины позволяет быстро вылечит рассекающий хондрит.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/rassekayuschiy-hondrit-v-oblasti-golenostopnogo-sustava/

Доктор Горбунов
Добавить комментарий