Склероз головки плечевой кости

Что это — субхондральный склероз суставных поверхностей?

Склероз головки плечевой кости

Субхондральный склероз суставных поверхностей – клинический признак, подтверждающий наличие генетически обусловленных, либо приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Патологические изменения выявляются при аппаратном исследовании. Из-за бессимптомного течения на начальных этапах развития ранняя диагностика болезненных отклонений затруднена.

Определение понятия

Если конкретизировать, что это такое склероз суставных поверхностей, то уместнее говорить о локальной гибели клеток живой ткани в области соединения костей.

Гладкие поверхности костных зон покрыты суставным хрящом, участвующим в образовании подвижного сочленения. Под ним расположена субхондральная пластинка, плотно спаянная с костью.

Тонкая прослойка обеспечивает хрящ, не имеющий собственного кровообращения и иннервации, всеми необходимыми питательными веществами.

Взаимовыгодное «сотрудничество» продолжается, пока хрящевые ткани обладают достаточной гидрофильностью и способностью к амортизации.

Если хрящ утрачивает свои свойства, вся нагрузка ложится на подхрящевую пластинку. Начинается постепенное компрессионное разрушение функциональных тканей. В последующем отмершие клетки замещаются фиброзными волокнами. Структурный элемент костной ткани утолщается, сосуды, питающие хрящ, закупориваются, запускается процесс оссификации.

Поверхность поврежденной кости превращается в плацдарм для формирования костных разрастаний. Число и размер экзостозов, остеофитов методически увеличивается. Соразмерно с ростом новообразований ограничивается амплитуда движений.

Причины

Склероз суставов манифестирует, и на протяжении длительного периода времени формируется скрыто. Человек долгие годы может не догадываться о происходящих изменениях, пока они не начинают сказываться на привычном жизненном укладе.

Дезорганизация сустава развивается на фоне:

  • возрастных изменений;
  • патологий опорно-двигательной системы;
  • эндокринных и метаболических нарушений;
  • травматических повреждений;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • врожденных аномалий или генетической предрасположенности.

Фактор риска повышается у людей, активно занимающихся спортом, страдающих ожирением, ведущих или обреченных на малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами, табакокурением.

Этапы развития

Субхондральный склероз суставных поверхностей разделяют на несколько стадий. Определяют тяжесть дегенеративно-дистрофических изменений с помощью рентгенографических снимков и других аппаратных процедур.

  • Начальная. Наблюдаются костные разрастания по краевой зоне сустава.
  • Умеренная. Расстояние между суставными поверхностями сужено, в виде участка просветления фиксируется склеротический очаг.
  • Выраженная. Межсуставное пространство значительно почти закрыто, краевые костные разрастания прогрессируют. Диагностическая артроскопия распознает нарушение целостности хряща. Часто на этом этапе выявляется остеохондральное тело – смещенный фрагмент разросшихся экзостозов.
  • Тяжелая. Суставная щель на снимках не определяется, субхондральные пластинки теряют четкие очертания, хрящ полностью разрушается. Беспорядочно сформированные костные и соединительные ткани сильно ограничивает подвижность сустава.

Уплотнение суставных поверхностей сказывается на состоянии близлежащих мягких тканей, сухожилий, нервных волокон и кровеносных сосудов.

Склероз позвоночника

 

В медицинской практике различают склероз суставов и пластинок тел позвонков. По своему строению межпозвоночный двигательный сегмент напоминает модифицированный сустав.

Только в роли сочленяющихся костей выступают смежные позвонки, а хрящевые замыкательные пластинки выполняют функцию суставных поверхностей.

То есть отделяют ядро межпозвоночного диска от тел позвонков и предотвращают его выбухание в смежные структуры.

С возрастом происходит дегенерация и уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков. Сначала образовываются многочисленные трещины. Затем пластинку замещает волокнистый хрящ, который со временем кальцифицируется и трансформируется в костную ткань.

Патологические превращения могут затронуть весь позвоночный столб. Но по статистике чаще других страдают поясничный и шейный отдел позвоночника. Провокатор – повышенная нагрузка, которая распределяется, как при активном образе жизни, так и при сидячей работе, именно на эти участки.

Если замыкательные пластинки склерозированы в области шеи, симптоматически изменения проявляются:

  • болью при поворотах головы;
  • потерей остроты зрения;
  • ухудшением слуха, шумом в ушах;
  • мигренями, головокружением;
  • парестезиями в верхних конечностях;
  • быстрой утомляемостью.

Врачи отмечают, что склероз замыкательных пластинок – это такое патологическое отклонение, которое свидетельствует о начинающемся развитии межпозвоночной грыжи, протрузии, остеохондроза.

Доказано, что возрастной дегенерации межпозвоночных дисков более подвержены люди, пребывающие длительное время в вертикальном положении.

Симптомы склеротического поражения суставов

Клиническая картина при дегенерации и дистрофии суставов различна. Общая симптоматика зависит от степени тяжести склеротических изменений и локализации очага поражения.

Тазобедренный сустав

В тазобедренном суставе субхондральные пластинки обволакивают поверхности вертлужных впадин и головки бедренных костей. Дегенерация элементов зачастую указывает на развитие деформирующего артроза, либо остеоартроза. Болезням характерно, как одностороннее, так и двустороннее поражения суставов.

На начальной стадии симптомы проявляются в виде периодической боли в области бедра и/или колена, возникающей при физических нагрузках и проходящей после отдыха.

В развернутых фазах отмечают:

  • интенсивный болевой синдром, иррадиирующий в бедро и пах, даже в состоянии покоя;
  • утреннюю скованность и тугоподвижность суставов;
  • ограничение в отведении и внутренней ротации бедра;
  • слабость ягодичных мышц;
  • укорочение больной конечности;
  • вынужденное прихрамывание.

Нарушение статико-динамических функций при субхондральном склерозе тазобедренных суставов повышает риски развития заболеваний позвоночного столба.

Выраженное склерозирование суставных структур коленного сустава заявляет о себе:

  • болевыми ощущениями разной интенсивности, распространяющимися по передневнутренней поверхности подвижного соединения при ходьбе;
  • резкой болью и хрустом при сгибании колена;
  • болезненным дискомфортом ночью;
  • ограничением сгибательно-разгибательных движений;
  • нестабильностью надколенника;
  • деформацией сустава;
  • искривлением оси пострадавшей конечности.

Склероз суставных поверхностей не исключает развитие синовита, при котором сустав принимает шарообразную форму. В месте скопления синовиальной жидкости кожный покров краснеет и становится горячим на ощупь. В колене появляется ощущение тяжести и распирания.

Плечевой сустав

В отличие от других мест локализации склероз плечевого сустава встречается гораздо реже.

О вовлечении в патологическое состояние оповещают:

  • боли в плече, отдающие в верхнюю конечность, лопатку, шею, усиливающиеся ночью;
  • резкий болевой синдром при попытках отвести руку или совершить вращение;
  • припухлость на поверхности плеча;
  • ухудшение общего самочувствия – бессонница, раздражительность, потеря работоспособности.

В тяжелых случаях формируется синдром блокированного плеча, при котором осуществлять движения плечевым суставом фактически невозможно.

Лечение

 

Как лечить склероз суставных поверхностей зависит от причины, спровоцировавшей болезненное отклонение. Повернуть патологический процесс вспять не в состоянии, даже самые современные методы терапии. Поэтому фундамент лечебных мероприятий базируется на контроле болевых проявлений, предотвращении прогрессирования склеротических поражений и сохранении функциональной способности сустава.

При склеротических поражениях рекомендован щадящий двигательный режим. Если поражения затронули конечности, показана мягкая иммобилизация сустава эластичным бинтом.

В стандартный медикаментозный курс включают:

  • препараты из группы НПВП – применяются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей для местного нанесения; купируют боль и воспаление;
  • глюкокортикоиды и анестетики – вводятся в полость сустава или околосуставные ткани при сильном болевом синдроме;
  • миорелаксанты – снимают мышечный спазм, вызванный защемлением нервных окончаний костными разрастаниями;
  • ангиопротекторы – улучшают микроциркуляцию крови, обеспечивая поставку необходимых веществ к проблемным участкам;
  • хондропротекторы – стимулируют регенерацию хрящевых тканей.

Параллельно проводится этиотропная терапия – устранение причины, побудившей возникновение дегенеративно-дистрофических поражений.

Физиотерапия

Обязательный элемент консервативного лечения после снятия обострения – физиотерапевтические процедуры.

Предотвратить развитие контрактур и возможных осложнений помогут:

  • микротоковая терапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • постизометрическая релаксация.

Лучшими реабилитологами подтверждена эффективность лечебной физкультуры. Разные виды упражнений разработаны для любых суставов. Их правильный подбор гарантирует: сочленениям – увеличение подвижности, связкам – возвращение гибкости, а мышцам – накопление силы.

Адекватное лечение субхондрального склероза суставных поверхностей поможет избежать разрушения и уплотнения подлежащих костных структур.

В качестве поддерживающей терапии специалисты рекомендуют санаторно-курортное лечение, сбалансированное питание, дозированные нагрузки, контроль массы тела.

Источник: https://proartrit.ru/subhondralnyiy-skleroz-sustavnyih-poverhnostey/

Склероз большого бугорка плечевой кости

Склероз головки плечевой кости

Заболевание является клиническим проявлением асептического реактивного воспаления, возникшего под влиянием острой или хронической травмы в периартикулярных тканях плечевого сустава.

Для периартрита плечевого сустава характерны постепенное развитие заболевания, большая склонность его к рецидивам и появление в относительно раннем возрасте (30-40 лет), причем чаще заболевает наиболее нагружаемая рука.

Профессиональный периартрит плечевого сустава особенно часто возникает у людей, работа которых связана с длительным или частым отведением и подниманием работающей руки (штукатуры, маляры, кочегары, плотники, каменщики и т. д.

).

Симптомы

Характер и интенсивность болей при периартрите плечевого сустава бывают различными.

В некоторых случаях боли в области плечевого сустава беспокоят только во время работы и при определенных положениях руки; в других случаях преобладают боли после окончания работы.

У большинства больных они возникают или усиливаются в ночное время. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею или в направлении кисти руки.

Во всех случаях периартрита плечевого сустава отмечается ограничение отведения плеча, но при этом одни больные не в состоянии отвести плечо более чем на 10-15°, тогда как у других боли возникают только при отведении плеча до горизонтального уровня.

Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме, и это обстоятельство имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартрита с артритом и артрозоартритом плечевого сустава, но также и для подбора подходящей работы.

При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава практически неосуществимо закладывание руки за спину.

Пальпаторная болезненность большого бугорка и межбугорковой борозды при безболезненности подкрыльцовой впадины типична для периартрита. Движения в плечевом суставе очень часто сопровождаются хрустом различной звучности, длительности и постоянства.

Диагностика

Рентгенологическое исследование часто выявляет склеротические изменения площадки большого бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плотности. Чаще всего видимые на рентгенограмме солевые отложения располагаются в слизистых сумках (подакромиальной и поддельтовидной) и в других периартикулярных тканях.

Не существует никакого параллелизма между выраженностью клинической картины периартрита и наличием периартикулярных отложений. Поэтому не следует выделять в отдельные формы периартрита так называемые калькулезные бурситы.

Гораздо большее диагностическое значение имеет склероз или деструкция большого бугорка плечевой кости.

Солевые периартикулярпыо отложения в процессе лечения (а иногда без такового) могут уменьшаться и даже исчезнуть полностью без каких-нибудь заметных изменений в самочувствии больного и перемен в функциональном состоянии плечевого сустава.

В далеко зашедших случаях периартрита плечевого сустава возникает тугоподвижность в плечевом суставе («замороженное плечо»). Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.

Периартрит плечевого сустава никогда не сопровождается повышением температуры тела, сдвигами в белой крови и увеличением СОЭ. Не отмечается также отклонений содержания кальция и калия в сыворотке крови.

Экспертиза трудоспособности

На время лечения больного необходимо освободить от работы, а сразу же после окончания лечения и даже при значительном улучшении или полном исчезновении болей и восстановлении функции плечевого сустава необходимо предоставить больному облегченную работу. Продолжительность временного трудоустройства должна быть длительной (6-8 недели).

В некоторых случаях длительное лечение (включая санаторно-курортное) оказывается безуспешным, и функция плечевого сустава остается значительно ограниченной; иногда весьма удовлетворительный непосредственный результат лечения оказывается нестойким, и вскоре после возвращения к постоянной работе у больного наступает рецидив заболевания. В таких случаях необходимо постоянное рациональное трудоустройстве больного, а при неизбежности деквалификация.

в журнале:
«КЛИНИЦИСТ» №1, 2013г.

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье изложены основные подходы к дифференциальной диагностике патологии плечевого сустава, описаны основные нозологические формы заболеваний плеча.

Приводятся данные о возможности использования нанотехнологий для оптимизации ведения больного с синдромом хронической боли в плечевом суставе.

Ключевые слова: плечевой сустав, хроническая боль, адгезивный капсулит, остеоартроз

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases.

It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.

Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи [1, 2].

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более [3].

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений: 1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит; 2) адгезивный капсулит; 3) остеоартрит плечевого сустава; 4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани; 5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;

6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии [3–5]. При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости.

В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах [4]. Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов.

Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад.

Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Источник: https://www.vam3d.com/skleroz-bolshogo-bugorka-plechevoj-kosti/

Какое назначают лечение субхондрального склероза?

Склероз головки плечевой кости

Субхондральный склероз – это патологическое состояние, которое характеризуется деформацией и разрастанием субхондральной ткани кости. Этот симптом – не самостоятельный недуг. Многие исследователи в области медицины называют склероз одним из симптомов артрита, артроза, остеохондроза и других состояний, которые могут вызвать инвалидизацию.

Причины возникновения склероза

На суставной поверхности костей (закругленном окончании, которое формирует сустав) содержится субхондральная ткань, одна сторона которой соприкасается с костью, вторая – с хрящом.

Субхондральная ткань содержит многие кровеносные сосуды и нервы, что делает ее очень важной для питания хряща.

Он, в свою очередь, не имеет собственное кровоснабжение, поэтому черпает питательные средства из данной ткани. Такой процесс происходит лишь тогда, когда кость не имеет патологий.

Если же нарушается кровообращение в кости, происходит уплотнение ее тканей, деформация, что является причиной разрушения хряща.

Рассмотрим подробнее причины, которые могут вызвать патологию ткани костей:

  • продолжительные воспаления суставов (например, развитие артроза, ревматоидного артрита, остеохондроза);
  • воздействие чрезмерных нагрузок (по долгу спортивной деятельности, усиленных физических тренировок и активности без предварительного разогрева мышц, суставов);
  • лишний вес, ожирение, которые могут возлагать большие нагрузки на каждый сустав;
  • протекание в организме аутоиммунных заболеваний.

Факторы риска, которые могут вызвать развитие суставной болезни и, как следствие, склероза, являются следующими: недостаточные физические нагрузки, систематическое травмирование сустава, наследственные предпосылки.

Классификация заболевания

Существуют две формы классификации такой патологии ткани костей: по форме патологии и зоне поражения.

По форме патологии можно выделить первичный и вторичный склероз. Первичная форма склероза встречается при чрезмерных нагрузках на суставы. При этом патология может появляться как в поврежденном, так и в здоровом хряще. Вторичная форма патологии возникает на фоне застарелых повреждений хряща.

По зоне поражения можно выделить склероз замыкательных пластинок, остеосклероз суставных поверхностей, склероз костей позвоночника.

Склероз замыкательных пластинок является следствием повреждения субхондральной поверхности. При травмировании замыкательные пластинки окостеневают, на них образуются наросты. Так как наросты делают поверхность позвонков неровной, это лишь усиливает их трение друг о друга, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Склероз суставной поверхности считается осложнением остеоартрита – дегенеративного изменения хряща. Если течение болезни осложненное, происходит сильное разрушение хряща. Для восполнения утраты ткани хряща организм пытается упрочить кость, которая расположена под тканью. Травмированный сустав при этом обездвиживается из — за утолщения ткани кости.

Склероз костей позвоночника характеризуется появлением уплотнений на субхондральной ткани. При этом происходит разрастание соединительной ткани, а также увеличение плотности кости. Причиной тому является нарушение кровоснабжения в такой ткани.

Области поражения

В каких областях может возникать склероз? Наиболее распространенными из них считаются:

  1. Остеосклероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава возникает в головке кости, выступает следствием деформирующего артроза. Симптомы такой патологии, как субхондральный склероз тазобедренного сустава, следующие: суставная боль в момент ходьбы, ночью, вследствие длительного стояния (сидения), движения скованные, человек хромает, нуждается в применении трости (костылей). Если имеются такие симптомы, это означает, что субхондральный склероз находится на запущенной стадии.
  2. Склероз коленного сустава. Симптомы подобны проявлениям недуга иной суставной локализации: боль при ходьбе, скованность движений, хромота.
  3. Атеросклероз грудного отдела аорты. Совместно с атеросклерозом аорты начинают возникать атеросклероз артерий сердца, атеросклероз головного мозга. Симптомы в этом случае следующие: дискомфорт в зоне сердца, иррадиация дискомфорта на иные области (конечности, шею, позвоночный отдел, повышение давления, общее недомогание, обморок, судорожный синдром).
  4. Атеросклероз сосудов шеи. Первая симптоматика возникает тогда, когда просвет в шейной артерии сужается на 50%. К первым симптомам можно отнести: кратковременное нарушение речи, неустойчивость в момент ходьбы, онемение, слабость в ногах, нарушение зрительной системы, головокружение.
  5. Склероз большого бугорка плечевой кости. Как правило, патология в данной зоне – следствие периартрита. Во всех случаях заболеваний бугров плечевых костей и при совместном протекании склероза возникают следующие симптомы: боль, которая может усиливаться при нагрузке, иррадиация синдрома в область лопатки, шеи, конечности в целом, ограничение подвижности сустава.
  6. Амиотрофический боковой склероз. Амиотрофический склероз – заболевание ЦНС, которое характеризуется поражением двигательных нейронов. По мнению многих исследователей, амиотрофический склероз ЦНС возникает на наследственном уровне. Боковой амиотрофический склероз на ранней стадии своего развития сопровождается слабостью, атрофией мышц верхних конечностей, ступней, лодыжек. Также на ранней стадии наблюдается подергивание мышц, судороги конечностей, нарушается процесс речи. Боковой амиотрофический склероз на поздних стадиях сопровождается депрессией, полным ограничением подвижности, нарушением функции дыхания. Симптомы, сопровождающие амиотрофический склероз, асимметричны.
  7. Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА). Причины этому могут быть следующие: наличие высокого кровяного давления, превышение уровня холестерина в крови, ожирение, сидячий образ жизни, прием противозачаточных препаратов. При атеросклерозе БЦА возникают частые головокружения.

Диагностика и лечение

Для постановки окончательного диагноза необходимо предварительное проведение рентгена, МРТ, КТ, теста на определение уровня плотности субхондральной ткани. Только с учетом результатов проведенных исследований врач назначает лечение.

Лечить патологию необходимо комплексно, в первую очередь направляя все усилия на устранение провоцирующего недуга. Как правило, за основу лечебных мер берутся медикаменты. Назначают прием противовоспалительных, антигистаминных, гормональных, обезболивающих лекарств.

Если имеются значительные деформации сустава, врач может назначить проведение операции, чтобы восстановить нормальное его функционирование. Операция в этом случае называется артроскопией. В некоторых ситуациях может понадобиться полное протезирование сустава.

Физические упражнения – один из наиболее эффективных методов, которые способствуют замедлению процесса разрушения сустава и восстановлению его функций. Такое лечение эффективно при любой форме склероза, включая упражнения при рассеянном склерозе.

Стоит пройти курсы массажа, физиопроцедур (иглоукалывание, тепловые, лучевые процедуры), благодаря которым можно добиться улучшения процессов обмена в организме, кровообращения в пораженных тканях. Рекомендуют также курс такой процедуры, как электрофорез, с применением нестероидных средств, препаратов — хондропротекторов.

Профилактика склероза

Чтобы предотвратить названное выше патологическое состояние, рекомендовано принять меры по профилактике дистрофических изменений в двигательной системе, особенно при артрозе и остеохондрозе. Правилами профилактики можно считать:

  • регулярные занятия активными видами спорта;
  • выполнение зарядки по утрам каждый день;
  • физические нагрузки необходимо проводить, исходя из возраста, состояния здоровья;
  • рекомендовано избегать переохлаждения, обморожений (суставы должны всегда находиться в теплых условиях);
  • контроль веса (ожирение усугубляет течение патологий суставов);
  • следует избегать травмирования суставов, всей двигательной системы в целом;
  • рекомендовано соблюдать сбалансированный рацион питания (самовольное назначение диеты строго запрещено);
  • если это необходимо (по рекомендации врача), стоит принимать препараты — хондропротекторы (благодаря таким средствам, можно добиться восстановления хрящевой ткани, защиты сустава от разрушения, а также деформации).

Если возникли первые признаки, которые указывают на развитие патологий двигательного аппарата, не стоит затягивать с визитом к врачу. Артроз и остеохондроз, которые могут вызвать субхондральный склероз, легче вылечить на первой стадии, тем самым предотвратив развитие данного симптома.

Источник: http://drpozvonkov.ru/ossa-musculi-ligamentorum/os-morbus/kakoe-naznachayut-lechenie-subxondralnogo-skleroza.html

Субхондральный склероз: что это за болезнь и как она лечится?

Склероз головки плечевой кости

Дегенеративные заболевания костей и суставов опорно-двигательной системы возникает под влиянием многих факторов. Субхондральный склероз развивается преимущественно у пожилых людей, имеет необратимое течение и значительно усложняет жизнь больного.

Что такое субхондральный остеосклероз?

Субхондральным остеосклерозом называется патологическое состояние, при котором развивается уплотнение костной ткани непосредственно под нижней поверхностью хряща, нарушая кровоснабжение и структуру последнего. Склероз суставов опасен тем, что приводит к ранней инвалидности и ограничению двигательной активности. Плотная, но истонченная кость ломается при незначительных травмах, а иногда и под весом собственного тела.

Причины формирования субхондрального склероза

Болезнь костей не развивается внезапно, а формируется долгие годы под влиянием причин, прямо или косвенно влияющих на здоровье опорно-двигательного аппарата. Факторы, провоцирующие развитие субхондрального остеосклероза, разделяются на две группы.

К эндогенным (внутренним) факторам относятся:

  1. Физиологическое старение организма. Нарушение минерального обмена, изменение баланса между «старыми» и «новыми» костными клетками и другие признаки характерные для пожилого организма приводят к остеосклерозу.
  2. Наследственный характер развития.
  3. Эндокринными нарушениями по типу сахарного диабета, гиперпаратиреоза.
  4. Нарушения обмена веществ, например болезнь Вильсона-Коновалова, подагра.
  5. Сосудистые болезни, приобретенные в процессе жизни и ухудшающие кровообращение в конечностях.
  6. Аутоиммунные заболевания, при которых собственные иммунные клетки наносят ущерб организму. К ним относятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

К экзогенным (внешним) факторам относятся:

  1. Травмы опорно-двигательного аппарата. В отношении развития субхондрального остеосклероза к особо опасным повреждениям относятся переломы суставных поверхностей.
  2. Микроповреждения, возникающие у танцоров, спортсменов, военных под влиянием длительных и чрезмерных нагрузок на стопы, колени.
  3. Избыточная масса тела из-за неправильного образа жизни и переедания один из наиболее разрушительных факторов для опорно-двигательной системы. Он способствует повышенному травматизму и пассивной деструкции скелета.
  4. Ограничение двигательной активности, которое способствует ослаблению вспомогательных структур опорного аппарата, нарушению оттока или притока внутрисуставной жидкости.

Стадии развития остеосклероза

Течение субхондральных заболеваний кости разделяются на 4 стадии. Переход от начального этапа до последней стадии сопровождается характерными рентгенологическими симптомами.

  • Начальная стадия характеризуется краевыми остеофитами, образующимися на поверхности суставов.
  • Умеренный субхондральный склероз соответствует 2 стадии. На рентгенограмме проявляется сужением межсуставного пространства. Определяется очаг склероза под суставом в виде просветления (негатив на снимке) на фоне относительно здоровой костной ткани.
  • На 3 стадии суставная щель существенно сужена, остеофиты увеличиваются в размерах, повреждают хрящ за счет трения деформированных поверхностей. Клинически это проявляется болью в суставах при движении и нарушением подвижности. Нередко на этой стадии появляется «суставная мышь» – отломок от остеофита или деформированной поверхности, который скалывается под действием дополнительных травмирующих факторов. При проведении артроскопии заметно разрушение хряща.
  • Четвертая стадия характеризуется значительными деформациями суставов с образованием плоских неконгруэнтных поверхностей. Межсуставная щель не определяется, остеофиты вклиниваются в кость, провоцируя сколы, которые определяются в околосуставном пространстве. В эпифизах кости на рентгене заметно чередование обширных очагов остеосклероза с участками остеопороза. При проведении артроскопии хрящ полностью разрушен и не визуализируется. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению, чувствует постоянную боль, также невозможно выполнить активные и пассивные движения.

Формы субхондрального остеосклероза

По распространенности остеосклероза в скелете человека можно выделить такие клинические формы:

  • Ограниченная форма выглядит как очаг остеосклероза на фоне здоровой ткани в пределах одного анатомического образования.
  • Распространенный склероз поражает более 1 конечности или анатомической области. К заболеваниям вызывающим распространенную форму относятся болезнь Педжета, мелореостоз Лери и злокачественные новообразования с метастазами.
  • Системный остеосклероз возникает под влиянием многих факторов и тотально поражает скелет.

Субхондральный склероз позвоночного столба

К наиболее проблемной форме заболевания относится субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок тел позвонков. Развитие склероза в одном позвонке часто не ощущается человеком.

Однако когда остеофиты постепенно вклиниваются и создают давление на нервы исходящие из спинного мозга.

Склероз замыкательных пластинок позвоночника поражает разные отделы костной структуры, вызывая соответствующие симптомы:

  • Склероз замыкательных пластинок шейных позвонков наиболее коварный, так как нарушает важные функции организма. Сдавление нервов и сосудов приводит к головокружению и звону в ушах, зрение снижается, прогрессирует глухота, нарушается координация целенаправленных действий. Плохими прогностическими знаками являются – нарушение дыхательного ритма, учащение сердцебиения и кардиальная боль, снижение памяти, внимания. При малейших движениях шеей появляется тупая или «стреляющая» боль. Субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного участка приводит к снижению чувствительности и мышечной силы. Выраженный приводит к полной потере движений в руках за счет сдавления и разрушения нервных волокон на уровне 4-7 позвонков шеи.
  • Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков грудного отдела проявляется нарушением дыхания, заметным искажением осанки. Боль в этом участке сковывает движения.
  • Склероз поясничного отдела позвоночника проявляется стреляющей болью при наклонах и поворотах корпуса. При прогрессировании болезни появляется слабость в ногах, из-за которой человек может потерять способность к самостоятельному передвижению.

Очевидно, что субхондарльный склероз замыкательных пластинок тел позвонков требует своевременного лечения, без которого происходит быстрое развитие неврологической симптоматики с тяжелыми двигательными и чувствительными расстройствами.

Остеосклероз суставов верхней конечности

Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей костей верхней конечности при начальной стадии дегенеративного процесса проявляется хрустом при сгибании и разгибании руки, который не сопровождается болью. Через небольшой промежуток времени у человека появляется ощущение инородного тела, мешающего нормальному движению в локтевом суставе. 

При выраженной деформации суставной поверхности руку не разгибается, а любая попытка выпрямить руку сопровождается сильным болевым синдромом.

Остеосклероз суставов нижней конечности

Субхондральный склероз тазобедренного сустава наиболее неблагоприятная локализация дегенеративно-дистрофического процесса у стариков. Развитие остеосклероза этой локализации значительно повышает риск перелома шейки бедра.

Если произошла деформация со стороны вертлужных поверхностей, то у больного появляется ноющая боль в области поясницы и таза. При локализации патологического очага в бедренной кости ощущение боли возникает с наружной стороны одноименной анатомической области.

Вначале заболевание напоминает субхондральный склероз позвоночника, однако позже появляются признаки нарушения движений в тазобедренном суставе, что подтверждает истинную локализацию патологии.

Остеосклероз коленного сустава начинается с появления характерных «щелчков» при движении в полном объеме. Боль часто вызывается из-за разволокнения связок. Процесс ходьбы усложняется, сгибать ногу практически невозможно и человек начинает передвигаться на «прямых» ногах или хромает. Склероз суставных поверхностей колена без лечения приводит к инвалидной коляске.

Диагностика субхондрального остеосклероза

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата особое значение занимают методы визуализирующие структуру кости и сустава. К ним относятся:

  • Рентгенография. Наиболее простой и доступный метод повсеместно используется для диагностики субхондрального склероза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на всеобщее одобрение этого метода при исследовании нервной системы и паренхиматозных органов для опорно-двигательного аппарата метод имеет меньшую ценность. Это связанно с тем что на МРТ визуализация мягких тканей лучше, чем твердых соответственно для исследования костей менее информативно.
  • Компьютерная томография. Для исследования опорно-двигательной системы метод является информативным. На КТ отлично просматривается твёрдая ткань кости и сустава, позволяет практически без ошибок выявить участок субхондрального остеосклероза.

Лабораторные исследования и другие методы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями или в случае неясного клинического случая.

Способы лечения

Лечение остеосклероза требует комплексного подхода, включающего:

  1. Модификацию образа жизни и режима питания.
  2. Медикаментозное воздействие.
  3. Хирургическое лечение.
  4. Лечебные физкультурные мероприятия.

Изменять образ жизни рекомендуется людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Ежедневная зарядка и разработка суставов поможет замедлить дегенеративно-дистрофические заболевания, а также уменьшить избыточную массу тела. По режиму питания особых ограничений нет, но не рекомендуется употреблять соль в большом количестве.

Базовые принципы лечения остеосклероза предполагают использование лекарственных средств из таких групп:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (Индометацин, Диклофенак).
  • Хондропротекторы (Хондроитин).
  • Препараты, содержащие хондратин и глюкозамин, необходимые для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое лечение остеосклероза применяется на последних стадиях остеосклероза, когда суставные поверхности уже полностью деформированы. Оперативные вмешательства предполагают установку титановых протезов, которые восстанавливают утерянные функции.

ЛФК используется в период восстановления, после обострения основного заболевания или его осложнений. По специально разработанной программе выполняется ряд упражнений, направленных на реабилитацию суставов и костей.

Источник: https://oskleroze.ru/drugie-vidy/subhondralnyy-skleroz

Доктор Горбунов
Добавить комментарий