Стандарты лечения и обследования при остеохондрозе

Остеохондроз позвоночника

Стандарты лечения и обследования при остеохондрозе
Тактика лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.

Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.

Щит под матрац.

Анальгетики.

Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).

Нестероидные противовоспалительные – предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).

Препараты местного действия – мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.

При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к.

они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов.

В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.

При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.

При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Цели лечения: восстановление утраченных функций.

Немедикаментозная терапия: – ограничение физических нагрузок;  – вытяжение подводное или сухое.

Медикаментозная терапия:

– Амбене (шприц-ручка) – сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) – оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) – оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин – обладает местным обезболивающим эффектом

– Дипроспан 1мл

– Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл

– Лорноксикам 16мг/сутки

– Мелоксикам 15 мг/сутки

– Диазепам 2 мл – 10 мг

– Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг

– Метамизол натрий 50% – 1 мл

– Дифенгидрамин 1%-1мл

– Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

– Хондроитин сульфат 5%

– Нейромультивит

– Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

– Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Перечень основных медикаментов:

1. Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл

2. Лорноксикам 16 мг/сутки

3. Мелоксикам 15 мг/сутки

4. Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг

5. Метамизол натрий 50% – 1 мл

6. Дифенгидрамин 1% -1мл

7. Хондроитин сульфат 5%

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амбене (шприц-ручка)

2. Дипроспан 1мл

3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

4. Диазепам 2 мл – 10 мг

5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

6. Нейромультивит

7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

8. Пентоксифиллин 5 мл Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже – при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии. Индикаторы эффективности лечения: – отсутствие болевого синдрома;  – увеличение объема движений;

– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;

– восстановление трудоспособности.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12633

Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

Стандарты лечения и обследования при остеохондрозе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 декабря 2007 г.

N 797

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 24 декабря 2007 г. N 797

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.24.001   

Сбор анамнеза и жалоб  при патологии          периферической нервной

системы               

1      

2    

A01.24.002   

Визуальное исследование при патологии          периферической нервной

системы               

1      

2    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

1    

A01.24.003   

Пальпация при патологии периферической нервной

системы               

1      

2    

A01.24.004   

Исследование           чувствительной и       двигательной сферы     при патологии          периферической нервной

системы               

1      

1    

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                  

1      

2    

A12.03.001   

Биомеханическое        исследование          

позвоночника          

1      

2    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

2    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

2    

A02.12.002   

Измерение артериального давления на           

периферических артериях

1      

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

2    

A13.30.001   

Патопсихологическое   
обследование          

1      

1    

B03.016.03   

Общий (клинический)    анализ крови          

развернутый           

1      

2    

B03.016.06   

Анализ мочи общий     

1      

2    

A06.03.017   

Рентгенография         пояснично-крестцового 

отдела позвоночника   

1      

1    

A06.03.019   

Рентгенография         позвоночника,          специальные           

исследования и проекции

0,2     

1    

A06.03.030   

Рентгенография всего  
таза                  

0,05    

1    

A06.03.059   

Компьютерная томография
позвоночника          

0,1     

1    

A05.03.002   

Магнитно-резонансная  
томография позвоночника

0,1     

1    

A07.03.001   

Сцинтиграфия костей   

0,05    

1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.24.001   

Сбор анамнеза и        жалоб при патологии    периферической нервной

системы               

1      

10   

A01.24.002   

Визуальное исследование при патологии          периферической нервной

системы               

1      

10   

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

2    

A01.24.003   

Пальпация при патологии периферической нервной

системы               

1      

10   

A01.24.004   

Исследование           чувствительной и       двигательной сферы     при патологии          периферической нервной

системы               

1      

10   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

10   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

10   

A02.12.002   

Измерение артериального давления на           

периферических артериях

1      

10   

A02.12.002   

Измерение артериального давления на           

периферических артериях

1      

10   

B03.016.03   

Общий (клинический)    анализ крови          

развернутый           

1      

1    

B03.016.06   

Анализ мочи общий     

1      

1    

A25.24.003   

Назначение лечебно-    оздоровительного режима при заболеваниях       периферической нервной

системы               

1      

1    

A25.24.001   

Назначение             лекарственной терапии  при заболеваниях       периферической нервной

системы               

1      

10   

A19.03.002   

Лечебная физкультура   при заболеваниях      

позвоночника          

1      

10   

A21.03.002   

Массаж при заболеваниях
позвоночника          

1      

10   

A21.24.001   

Мануальная терапия     при заболеваниях       периферической нервной

системы               

0,75    

10   

A21.24.002   

Рефлексотерапия        при заболеваниях       периферической нервной

системы               

0,5     

10   

A22.04.002   

Воздействие            ультразвуком при      

болезнях суставов     

0,2     

10   

A17.31.020.001

Воздействие магнитными полями при болезнях   

мышц                  

0,2     

10   

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

2    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,5     

5    

Фармакотера- певтическая

группа     

АТХ  группа

Международное непатентованное

наименование

Частота 
назначения

ОДД  
 

ЭКД  
 

Анальгетики, нестероидные          противовоспалительные препараты,   средства для лечения ревматических

заболеваний и подагры             

1    

Ненаркотические       анальгетики и         нестероидные          противовоспалительные

средства             

1    

Диклофенак (*)

0,2   

150 мг

1050 мг

Кетопрофен (*)

0,2   

150 мг

1050 мг

Ибупрофен (*) 

0,1   

1200 мг

8400 мг

Лорноксикам   

0,1   

8 мг 

56 мг 

Мелоксикам (*)

0,1   

15 мг 

105 мг

Нимесулид     

0,1   

200 мг

2000 мг

Целекоксиб (*)

0,1   

200 мг

1400 мг

Флупиртин     

0,01  

300 мг

3000 мг

Парацетамол (*)

0,1   

3000 мг

21000 мг

Наркотические        
анальгетики          

0,2   

Трамадол (*)  

1    

100 мг

500 мг

Анестетики, миорелаксанты         

0,6   

Миорелаксанты        

0,6   

Тизанидин (*) 

0,4   

12 мг 

120 мг

Толперизон    

0,4   

450 мг

4500 мг

Баклофен (*)  

0,2   

30 мг 

300 мг

Местные анестетики   

0,4   

Прокаин       

0,5   

250 мг

750 мг

Лидокаин      

0,5   

250 мг

750 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,3   

Неполовые гормоны,    синтетические         субстанции и         

антигормоны          

1    

Дексаметазон  

0,5   

4 мг 

16 мг 

Бетаметазон   

0,5   

7 мг 

7 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,3   

Антидепрессанты       и средства            нормотимического     

действия             

0,8   

Амитриптилин  
(*)           

0,5   

75 мг 

750 мг

Венлафаксин (*)

0,25  

75 мг 

750 мг

Дулоксетин    

0,25  

60 мг 

600 мг

Пароксетин (*)

0,1   

20 мг 

200 мг

Флуоксетин (*)

0,1   

20 мг 

200 мг

Пирлиндол     

0,1   

50 мг 

500 мг

Транквилизаторы      

0,2   

Алпразолам (*)

0,5   

1 мг 

10 мг 

Клоназепам (*)

0,5   

1,5 мг

15 мг 

——————————–

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/488

Доктор Горбунов
Добавить комментарий