Ущемленные грыжи у детей презентация

Грыжи у детей. – презентация

Ущемленные грыжи у детей презентация

1 Грыжи у детей

2 Грыжей называют выход или выпячивание того или иного органа из полости, в котором он расположен, через естественное или приобретенное отверстие. При этом сохраняется целостность оболочек, покрывающих органы

3 Классификация грыж По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи. По месту возникновения или топографии выделяют грыжи паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии живота, диафрагмальные.

4 Паховые грыжи Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. В детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируютсяв 3-10 раз чаще, чем у девочек.

Причины паховой грыжи у детей В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку.

В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей.

5

6 1. Врождённая яичковая паховая грыжа вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины 2.

Врождённая канатиковая паховая грыжа при частичной облитерации влагалищного отростка (между дном грыжевого мешка и оболочками яичка видна влагалищная связка указана стрелкой) 3.

Приобретённая пахово- мошоночная грыжа (влагалищная связка указана стрелкой) 4. Приобретённая канатиковая паховая грыжа (влагалищная связка указана стрелкой)

7 Классификация паховой грыжи: I. По этиологии: 1) Врожденная паховая грыжа; 2) Приобретенная паховая грыжа. II. По отношению к паховому кольцу: 1) Косая паховая грыжа; 2) Прямая паховая грыжа. III.

В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого мешка: 1) паховая; 2) пахово-мошоночная; а) канатиковая; б) яичковая. IV.

По локализации: 1) Правосторонняя; 2) Левосторонняя; 3) Двухсторонняя.

8 Симптомы паховой грыжи у детей Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое.

Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре. При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах.

Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.ущемление запор При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, направляемым в брюшную полость.

Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.кишечной непроходимости перитонит

9 Диагностика паховой грыжи у детей Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию.

В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо.

Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.УЗИ органов брюшной полостиУЗИ малого таза у девочекирригография

10 Лечение Немедикаментозное лечение: · Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде – постельный. · Возрастная диета: грудное вскармливание, стол 16, 15. Медикаментозное лечение · обезболивающая терапия (Ибупрофен, Парацетамол) · симптоматическая терапия. Хирургическое вмешательство: · Грыжесечение

11 1.Доступ. Доступ через поперечный разрез кожи в нижней трети паховой складки. 2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы I. После углубления разреза через подкожную ткань выделяется апоневроз наружной косой мышцы, а также наружное паховое кольцо. От наружного кольца апоневроз наружной косой мышцы рассекается в краниальном направлении.

12 3. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы II. Если наружное паховое кольцо трудно идентифицировать, апоневроз наружной косой мышцы можно рассечь скальпелем в направлении наружного кольца. Края апоневроза разводятся зажимами с зубцами. Наружный косой апоневроз вместе с наружным паховым кольцом должен быть обнажен полностью.

13

14 5. Продольное рассечение ножки кремастера. Мышца, поднимающая яичко, продольно рассекается ножницами при экспозиции тремя крючками Ру. Рассечение идет вниз, до блестящей внутренней фасции кремастера, которая легко отделима от лежащего ниже семенного канатика.

15 7. Резекция кремастера. Затем оба пучка кремастера пересекаются между зажимами, резецируются, и культи перевязываются лигатурами. 8. Диссекция грыжевого мешка. Осторожная тракция резиновой петли, обведенной вокруг канатика, и в случае необходимости захват грыжевого мешка зажимом Дюваля позволяют постепенно, тупым и острым путем отделить мешок от канатика и от поперечной фасции.

16

17 12. Обработка грыжевого мешка I. Работая с грыжевым мешком, следует рассматривать различные варианты его обработки. Он может быть закручен и перевязан с прошиванием на уровне внутреннего кольца. Избыточная часть мешка иссекается. Это – самый простой метод обработки грыжевого мешка, он используется наиболее часто.

18 13. Обработка грыжевого мешка II. Если вправление содержимого грыжевого мешка затруднено, или если подозревается внутрибрюшной патологический процесс (ущемление, метастазы и т.д.), грыжевой мешок следует вскрыть.

С этой целью мешок захватывается зажимами, рассекается продольно, и края разреза разводятся в стороны между четырьмя зажимами (а, б). Фиксированные сегменты кишки, если они подпаяны не слишком широко, могут быть отделены ножницами (в).

Кишка не должна отделяться на большом протяжении; вместо этого грыжевой мешок должен быть закрыт и погружен в ткани наружным кисетным швом.

19 14. Обработка грыжевого мешка III. Прямые паховые грыжи, к грыжевому мешку которых припаяны трудноотделимые сегменты кишки, и скользящие грыжи погружаются в ткани наружным кисетным швом. Кисетный шов должен накладываться тщательно, чтобы не повредить внутренние структуры. 15. Обработка грыжевого мешка IV.

Вскрытия прямого грыжевого мешка обычно не требуется; такой мешок может быть погружен в ткани наружным кисетным швом. После вправления мешка шов затягивается, и мешок опускается ниже уровня фасции. Во время этого маневра важно сначала полностью рассечь поперечную фасцию и развести ее зажимами (а).

Это единственный способ погрузить мешок, не вовлекая поперечную фасцию, которая позднее будет нужна для пластики

20 16. Удаление предбрюшинной липомы. После (а иногда до) обработки грыжевого мешка необходимо удалить предбрюшинную липому, если она имеется. Липома отделяется от семенного канатика острым путем, перевязывается с прошиванием у основания и отсекается (а-в)

21

22 Пупочная грыжа Пупочная грыжа у детей – грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца.

23 Причины пупочной грыжи у детей В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью.

У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо.

Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия.

До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

24 Диагностика. Пупочная грыжа выявляется на основании данных осмотра и пальпации. В спокойном состоянии ребенка в положении лежа грыжа легко вправляется в брюшную полость. В положении стоя, при крике, кашле грыжевое выпячивание появляется вновь.

25 К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести: общий массаж массаж передней брюшной стенки выкладывание на живот лечебную физкультуру наложение лейкопластырной повязки Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве

26 Грыжесечение по Лексеру Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка..Делается горизонтальный разрез по пупку.Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка..

После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается..На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается..

Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

27 Бедренные грыжи Редко встречающиеся грыжи. Опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

28 Бедренная грыжа

29 Руджи-Парлавеччио Способ Руджи Парлавеччио выполняют из пахового доступа.

После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрюшинную клетчатку, выделяют гры­жевой мешок, выводя его из бед­ренного канала и выполняя грыжесечение по обычной методике.

Гры­ жевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фас­цией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помо­ щью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

30

31 Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота.

32

33 Причины: У детей причиной образования грыжевого выпячивания выступает физиологическое недоразвитие апоневроза. Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани, могут стать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций.

Провоцировать формирование грыжи также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления – физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.ожирениетравмы животаасцитхроническом бронхитестриктурах уретрыаденоме простаты

34

35 Лечение Независимо от стадии формирования грыжи белой линии живота, лечение ее всегда только оперативное (грыжесечение). В ходе операции грыжевой мешок выделяется и вскрывается, его перевязывают и перешивают у основания, содержимое его осматривается.

При удалении грыжи белой линии живота важно обязательно устранить диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Используют пластику грыж местными собственными тканями.

Этот способ представляет собой ушивание расхождения в белой линии кетгутом, непрерывными или кисетными швами, а далее выполнение пластики сшиванием листков апоневроза в виде дупликатуры.

36 Лечение грыжи белой линии живота – операция

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1405303/

Ущемленная паховая грыжа – презентация, доклад, проект скачать

Ущемленные грыжи у детей презентация

Слайд 1

Описание слайда:

Ущемленная паховая грыжа Выполнила: Игембаева К. Студент гр. ОМ-081-01

Слайд 2

Описание слайда:

Ущемленными грыжами называют острое сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающееся острой ишемией ущемленного органа и неминуемым его некрозом.

Ущемленными грыжами называют острое сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающееся острой ишемией ущемленного органа и неминуемым его некрозом. Ущемление паховой грыжи встречается в 60 % случаев по отношению к общему количеству ущемлений.

Ущемлению чаще подвергаются косые паховые грыжи(прохо­дят на всем протяжении пахового канала).

Слайд 3

Описание слайда:

Виды ущемления грыж: Эластическое 1. Пристеночное (грыжа Рихтера) 2. Ретроградное 3. Грыжа Литтре Каловое Комбинированное

Слайд 4

Описание слайда:

Причины ущемления грыж. Спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое отверстие Узость грыжевого отверстия Плотность и неподатливость краев грыжевого отверстия Воспалительные изменения в области грыжевого содержимого и возможность его ущемления Различные изменения физического характера в самих смещенных органах

Слайд 5

Описание слайда:

Компоненты грыжи. Кишка Брюшина Брюшная стенка Грыжевые ворота Грыжевой мешок Оболочки грыжи Содержимое грыжевого мешка

Слайд 6

Описание слайда:

Эластическое ущемление. Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании и др.

При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи.

При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Слайд 7

Описание слайда:

Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки.

Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Слайд 8

Описание слайда:

Ретроградное (обратное) ущемление кишки. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости.

Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца.

В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Слайд 9

Описание слайда:

Каловое ущемление. Каловое ущемление возникает при ослаблении перистальтики кишечника.

Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

Слайд 10

Описание слайда:

Ложное ущемление При острых заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, КН) экссудат, попадая в грыжевой мешок неущемленной грыжи, вызывает в ней развитие воспаления. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным и напряженным. Эти признаки соответствуют признакам ущемления грыжи.

Слайд 11

Описание слайда:

Теории ущемлений грыж.( Кузьмин, 1937 г.)

Слайд 12

Описание слайда:

Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная: Особенности: Срочная операция Абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству при ущемлении в настоящее время не существует Недопустимо: ванны, тепло, холод на область грыжевого выпячевания, насильственное ручное вправление Не вправлять ущемленные грыжи !

Слайд 13

Описание слайда:

Клиника ущемленной грыжи 1. Общие симптомы: Внезапная острая боль в области грыжевых ворот и по всему животу Многократная рвота, не приносящая облегчения Далее развивается типичная клиника острой странгуляционной кишечной непроходимости 2. Местные симптомы: Напряжение и резкая болезненность грыжи при пальпации Невправимость ранее вправимой грыжи Отсутствие кашлевого толчка

Слайд 14

Описание слайда:

Клиническое течение ущемленных грыж 1- й период: интенсивные схваткообразные боли, вплоть до шока 2- й период: период мнимого благополучия 3- й период: период распространенного перитонита

Слайд 15

Описание слайда:

Диагностика Физикальное обследование: обратить внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела.

отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом.

перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

Слайд 16

Описание слайда:

Диагностика При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление паховой грыжи следует отличать гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Слайд 17

Описание слайда:

Тактика при ущемлении грыжи Немедленная госпитализация Экстренная операция Запрещается: Вводить обезболивающие и спазмолитические средства Ставить очистительные клизмы Пытаться вправить грыжу

Слайд 18

Описание слайда:

Особенности оперативного вмешательства при ущемленных грыжах задача – не допустить самовправления! Начинают операцию под местной анестезией Надежно фиксируют ущемленный орган после вскрытия грыжевого мешка и только после этого рассекают ущемляющее кольцо под визуальным контролем Реанимировать разущемленную кишку (орган) Оценить жизнеспособность реанимированной кишки (органа)

Слайд 19

Описание слайда:

Критерии нежизнеспособности разущемленной кишки Странгуляционная борозда Обширные субсерозные гематомы Отсутствие пульсации брыжеечных сосудов Тромбоз брыжеечных вен Багровый цвет кишки Тусклость серозной оболочки Отсутствие перистальтических движений

Слайд 20

Описание слайда:

Особенности резекции нежизниспособной кишки Резецируется приводящая петля кишки, отступив на 30 – 40 см от видимого участка некроза, а отводящая – на 15-20 см Восстановление целостности тонкой кишки наложением концебокового анастомоза по Матяшину – Лукьяненко После резекции толстой кишки проксимальный конец выводится наружу в виде колостомы, а дистальный ушивается наглухо и остается в брюшной полости (операция Гартмана) При флегмоне грыжевого мешка начинают с лапаротомии

Слайд 21

Описание слайда:

Прогноз Прогноз зависит, главным образом, от того, сколько времени прошло между ущемлением грыжи и проведением операции. Наиболее благоприятен прогноз для пациентов, которых прооперировали не больше, чем через шесть часов после ущемления, а у тех, кто попадает на операцию через двое суток и более, очень часто развиваются тяжелые осложнения, и велика вероятность летального исхода.

Слайд 22

Описание слайда:

Использованная литература: Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред. В.Н. Егиева. – М.:Медпрактика – 2002. – 148 с. 2. Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) / А.В. Протасов [и др.

] // Эндоскопическая хирургия. –2007. – № 4. – С. 49–52. 3. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации/ Д.В. Чижов [и др.] // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 43–51. 4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. – М.

: Медицина, 1990. – 269 с

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha

Презентация на тему: Ущемленная грыжа

Ущемленные грыжи у детей презентация
Описание слайда:

Работу выполнила: Студентка 3 курса Отделения: Сестринское дело Лоза Елена Ущемленная грыжа

Описание слайда:

Ущемленной грыжей называется остро возникшее сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это осложнение наблюдается, по разным статистикам, у 8—20 % больных грыжами живота. Пациенты с ущемленными грыжами составляют в среднем около 4—5 % от всех больных «острым животом».

 Ущемление грыж встречается в 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

 Ущемленная грыжа обычно сопровождается явлениями непроходимости кишечника, что обусловливает довольно высокую летальность — 8—11%, причем летальность прогрессивно повышается с увеличением времени от момента ущемления до операции.

Описание слайда:

Ущемление без надлежащей скорой помощи медицинской в итоге приводит к некрозу части или всего органа.

Ущемлению могут быть подвержены наружные грыжи (которые находятся в дефектах тазового дна или стенок живота) и внутренние грыжи (находящиеся в стенках диафрагмы или в карманчиках брюшины). Ущемленные грыжи бывают разных видов.

Зависит принадлежность ущемленной грыжи и к тому или иному виду от анатомической области. Первая классификация ущемленных грыж – это наружные и внутренние грыжи.

Описание слайда:

Клиническая картина. Боль в животе в области грыжи является основным признаком ущемления; она возникает, как правило, остро в связи с физическим напряжением, сильным кашлем и т. п.

 Нередко боль, хотя и возникает внезапно, но усиливается постепенно, и возникновение ее больные связывают с длительными запорами. В ряде случаев она бывает настолько сильной, что пациенты не могут удержаться от стонов и криков. Боли носят в основном постоянный характер.

Особенно сильные боли возникают при сдавлении брыжейки кишки в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровоснабжения ущемленных петель кишок.

Описание слайда:

Виды ущемленных грыж Ущемленные грыжи различаются по анатомическим областям. В первую очередь они разделяются на внутренние и наружные. К внутренним относятся – диафрагмальные грыжи. Они образуются, когда часть органов брюшной полости “входит” в полость грудной клетки и пережимается мышцами диафрагмы.

Эти грыжи встречаются нечасто и, как правило, еще реже становятся ущемленными, так как их признаки появляются очень рано. Чаще всего, подвергаться ущемлению могут: желудок, малый сальник (соединительнотканный фартук с большим количеством жировой ткани, покрывающий желудок, печень и другие органы верхнего отдела живота.

) и нижний отдел пищевода. Все остальные грыжи являются наружными. Потому, что в их основе лежит “выход” части органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку. Они, в свою очередь, бывают: паховые косые и паховые прямые. Такое разделение основано на стороне направления грыжевого выпячивания.

вентральные или грыжи белой линии живота – линии, которая делит живот на две половины.

Описание слайда:

Различают эластическое и каловое ущемление.  Эластическое ущемление возникает внезапно, обычно под влиянием какого-то напряжения (например, подъем тяжести, тяжелая физическая работа).

 В этом случае происходит выталкивание из брюшной полости большего, чем обычно, количества внутренностей, например петель кишки, которые переполняют грыжевой мешок.

В узком месте, в грыжевых воротах, происходит их сдавление, причем в первую очередь сдавливаются тонкостенные вены, в то время как по артериям некоторое время кровь еще продолжает поступать.

Развивается венозный застой и начинается пропотевание жидкости из вен в полость грыжевого мешка; вскоре кишечная стенка становится проницаемой для бактерий и «грыжевая жидкость» инфицируется. Через некоторое время кишечные петли омертвевают. Кроме петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, поражается приводящая петля кишки, которая тоже теряет жизнеспособность. Развивается воспаление брюшины, от которого и наступает смерть.

Описание слайда:

Каловое ущемление развивается медленно, постепенно. Оно бывает обычно при больших паховых грыжах у больных, страдающих запорами.

 Дело здесь в том, что кал, переполняя кишку, находящуюся в грыжевом мешке, не может преодолеть препятствие — перегиб отводящей части кишки в грыжевых воротах.

Постепенно в мешок втискиваются еще петли кишок и брыжейка сдавливается, так же как и при эластическом ущемлении. Стало быть, эта форма ущемления очень коварная, ее можно ожидать при больших грыжах у пожилых людей, страдающих запорами.

Описание слайда:

Помимо описанного выше полного ущемления, при небольших, особенно при бедренных и пупочных грыжах может произойти так называемое пристеночное ущемление. Это эластическое ущемление, но в грыжевых воротах ущемляется не брыжейка петли кишки, а участок ее стенки. Поставить диагноз пристеночного ущемления часто бывает очень трудно.

Пассаж кишечного содержимого не нарушается, переполнения грыжевого мешка не происходит. Больной жалуется только на более или менее сильные боли в области грыжи, и лишь при очень внимательном исследовании можно обнаружить резкую болезненность на месте грыжевых ворот.

Пристеночное ущемление нередко бывает первым признаком бедренной грыжи.

Описание слайда:

Вследствие нарушения питания ущемленных петель у больного развиваются механическая непроходимость и перитонит, появляется выраженная интоксикация. В случае присоединения перитонита боли в животе, в области грыжевых ворот, могут значительно уменьшиться.

Описание слайда:

Другим основным осложнением ущемленных грыж является флегмона грыжевого мешка, развивающаяся вследствие гнойного расплавления ущемленных тканей. Тогда к клинике ущемленной грыжи присоединяются признаки воспаления: лихорадка, гиперемия кожи под грыжевым выпячиванием и пр. Этап операции Грекова при ущемлённой пупочной грыже, осложнённой флегмоной грыжевого мешка.

Описание слайда:

Основные осложнения В первую очередь, опасность ущемленной грыжи, заключается в появлении некроза (омертвения) ткани, которая подвергается сдавлению. А также, и той части, которая находиться за пределами брюшной полости.

Если, спустя некоторое время, происходит расщемление (обратный процесс ущемлению) грыжи, в брюшной полости оказывается участок мертвой ткани. Токсины практически сразу, начинают поступать в кровь. И достаточно быстро к месту некроза “подходят” иммунные клетки, которые вызывают асептическое воспаление.

Через несколько часов, флора кишечника проникает за его пределы и развивается перитонит. А данное состояние, даже на современно этапе развития медицины, отличается высокой летальностью.

Описание слайда:

Лечение.  Лечение ущемленных грыж только оперативное. Жизнь больного прямо зависит от времени, прошедшего с момента ущемления до операции. Противопоказаний для операции по поводу ущемленной грыжи нет.

При подозрении на ущемление или же самостоятельное вправление грыжи необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

В случае тяжелого состояния больного при развернутой картине перитонита или непроходимости кишечника показана инфузионная терапия во время транспортировки.

Описание слайда:

Категорически запрещается производить вправление ущемленной грыжи, так как при этом можно очень легко разорвать ущемленную кишку. Это приведет к развитию перитонита.

Бывает так, что при перекладывании или транспортировке больного происходит самостоятельное вправление ущемленной грыжи.

Таких больных все равно нужно госпитализировать для наблюдения, так как нередко вправившаяся петля кишки бывает нежизнеспособной.

Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Источник: https://ppt4web.ru/medicina/ushhemlennaja-gryzha.html

Грыжи у детей – презентация, доклад, проект

Ущемленные грыжи у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Запорізький державний медичний університетфакультет післядипломної освіти, кафедра дитячих хвороб (курс дитячої хірургії)Грижі у дітейлекція для лікарів-інтернів дитячих хірургів

Слайд 2
Описание слайда:

Грыжи (латинское hernia, единственное число) — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости.

Местом выхождения Грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологический условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и тому подобное. Основная причина у детей это не заращение влагалищного отростка.

Грыжи (латинское hernia, единственное число) — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости.

Местом выхождения Грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологический условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и тому подобное. Основная причина у детей это не заращение влагалищного отростка.

Слайд 3
Описание слайда:

История Упоминание о Грыжах можно встретить в трудах Гиппократа, Ибн-Сины и других авторов. Лечение наружных Грыжи живота в средние века ограничивалось ношением бандажей, однако операции при ущемлении Грыжи делали уже А.

Цельс, Гелиодор и другие (1—4 веков). Наиболее часто в средние века применяли кастрацию, а также рассечение и лигатуру грыжевого мешка с удалением или оставлением его.

Некоторые хирурги прошивали грыжевой мешок и мошонку, делали катетеризацию грыжевого мешка.

Слайд 4
Описание слайда:

А. Паре проводил вокруг шейки грыжевого мешка золотую проволоку. Оперативное лечение Грыжи до 19 век сопровождалось огромной смертностью. В первой половине 19 век были изданы монографии [Э. Купер, Гессельбах (F. С. Hesselbach), А. Скарпа, П.

Заблоцкий (1855) и другие] с углублённым описанием Грыжи; начинает развиваться специальный раздел хирургии, посвящённый изучению Грыжи — герниология. Однако летальность при грыжесечениях вплоть до введения антисептики оставалась высокой (50—80%).

Введение антисептики позволило значительно снизить летальность после грыжесечения и разработать Люка-Шампионньеру (J. М. М. Lucas-Championnifcre, 1885), Бассини (Е. Bassini, 1884), А. А. Боброву (1892) и другие новые, более совершенные способы операций.

В последующем были описаны многочисленные способы оперативного лечения Грыжи, дававшие возможность излечивать больных с различной локализацией Грыжи А. Паре проводил вокруг шейки грыжевого мешка золотую проволоку. Оперативное лечение Грыжи до 19 век сопровождалось огромной смертностью. В первой половине 19 век были изданы монографии [Э.

Купер, Гессельбах (F. С. Hesselbach), А. Скарпа, П. Заблоцкий (1855) и другие] с углублённым описанием Грыжи; начинает развиваться специальный раздел хирургии, посвящённый изучению Грыжи — герниология. Однако летальность при грыжесечениях вплоть до введения антисептики оставалась высокой (50—80%).

Введение антисептики позволило значительно снизить летальность после грыжесечения и разработать Люка-Шампионньеру (J. М. М. Lucas-Championnifcre, 1885), Бассини (Е. Bassini, 1884), А. А. Боброву (1892) и другие новые, более совершенные способы операций.

В последующем были описаны многочисленные способы оперативного лечения Грыжи, дававшие возможность излечивать больных с различной локализацией Грыжи

Слайд 5
Описание слайда:

Классификация грыж По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи. По месту возникновения или топографии выделяют грыжи паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии живота, диафрагмальные .

Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:

Паховые грыжи Паховая грыжа – распространенное хирургическое заболевание детского возраста, обусловленное наличием врожденного грыжевого мешка, представляющего собой незаращенный влагалищный отросток брюшины.

При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, плач, кашель) содержимое брюшной полости перемещается и становится содержимым грыжевого мешка.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечение.

Слайд 8
Описание слайда:

Стадии развития паховых грыж 1. Начальная 2. Канальная 3. Паховая. 4. Пахово-мошоночная

Слайд 9
Описание слайда:

Диагностика Первые признаки паховой грыжи могут возникнуть уже в первые недели жизни ребенка. Обычно родители обнаруживают в паховой области округлое эластическое безболезненное образование, которое появляется при беспокойстве и исчезает в спокойном состоянии. Консультация детского хирурга Пальпация Нагрузочные пробы УЗИ органов брюшной полости

Слайд 10
Описание слайда:

Лечение  Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев.

Как правило операция при паховой грыже выполняется как в “классическом”, открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически.

Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.

Слайд 11
Описание слайда:

А – паховая грыжа слева.Б – разрез при открытой операции по поводу паховой грыжи.В – лапароскопическая операция методом Pirs при паховой грыже: обнаружено открытое внутреннее паховое кольцо.

Слайд 12
Описание слайда:

Дюамель I Техника операции Дюамеля I. Разрез кожи всех видов оперативного вмешательства физиологический и косметический – по ходу нижней кожной складки живота. Такой разрез обусловлен также анатомическими особенностями – наружное отверстие у детей до 7 лет находится выше, чем у взрослых, в которых проводят косой разрез над паховой связкой..

Выделяют наружное отверстие пахового канала, не открывая его среди элементов канатика находят грыжевой мешок, выделяют его, открывают, осматривают содержимое, вправляют его в живот, подтягивают грыжевой мешок до шейки, прошивают проксимальнее от нее и перевязывают. Послойно накладывают швы на рану.

Паховых канал не вскрывают и пластика его не проводят.

Слайд 13
Описание слайда:

Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 – 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала.

Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 – 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика.

В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика “распластаны” на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка.

Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.

Слайд 14
Описание слайда:

Операция по Ру-Краснобаеву Этапы операции: Выделение грыжевого мешка Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого.

Вправление последнего в брюшную полость Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) Иссечение остальной части грыжевого мешка Пластика передней стенки пахового канала Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми швами.

Слайд 15
Описание слайда:

Операция по Ру-Краснобаеву

Слайд 16
Описание слайда:

Пупочная грыжа Пупочная грыжа – это не торчащий пупок, а следствие дефекта передней брюшной стенки, вызванного слабостью пупочного кольца, то есть грыжа прощупывается под пупком. Она может возникнуть в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача.

Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость.

Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки.

Слайд 17
Слайд 18
Описание слайда:

Диагностика. Пупочная грыжа выявляется на основании данных осмотра и пальпации. В спокойном состоянии ребенка в положении лежа грыжа легко вправляется в брюшную полость. В положении стоя, при крике, кашле грыжевое выпячивание появляется вновь.

Слайд 19
Описание слайда:

Лечение Консервативное Оперативное

Слайд 20
Описание слайда:

К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести: К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести: общий массаж массаж передней брюшной стенки выкладывание на живот лечебную физкультуру наложение лейкопластырной повязки Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве

Слайд 21
Описание слайда:

Грыжесечение по Лексеру Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка. .Делается горизонтальный разрез по пупку

Слайд 22
Описание слайда:

Бедренные грыжи Редко встречающиеся грыжи 1-2 случая в год. Опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Слайд 23
Описание слайда:

Бедренная грыжа

Слайд 24
Описание слайда:

Руджи-Парлавеччио Способ Руджи—Парлавеччио выполняют из пахового доступа.

После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрюшинную клетчатку, выделяют гры­жевой мешок, выводя его из бед­ренного канала и выполняя грыжесечение по обычной методике.

Гры­жевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фас­цией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помо­щью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:

Грыжи белой линии живота Грыжи белой линии живота (hernia lineae albae) составляют 11% от общего числа брюшных грыж. Они могут возникать в разных участках белой линии.

Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:

Грыжа белой линии живота розвивается через 3 стадии 1.Предбрюшинная липома – через дефекты белой линии выпячивается предбрюшинный жир. 2.

Начальная стадия грыжи – образуется грыжевой мешок, в который попадает часть сальника или участок тонкой кишки. 3.

Сформированная грыжа – прямые мышцы расходятся все дальше, в грыжевой мешок попадает все больше участков внутренних органов. Грыжа хорошо прощупывается.

Слайд 29
Слайд 30
Описание слайда:

Лечение Независимо от стадии формирования грыжи белой линии живота, лечение ее всегда только оперативное (грыжесечение). В ходе операции грыжевой мешок выделяется и вскрывается, его перевязывают и перешивают  у основания, содержимое его осматривается.

При удалении грыжи белой линии живота важно обязательно устранить диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Используют пластику грыж местными собственными тканями.

Этот способ представляет собой ушивание расхождения в белой линии кетгутом, непрерывными или кисетными швами, а далее выполнение пластики  сшиванием листков апоневроза в виде дупликатуры.

Слайд 31
Описание слайда:

Лечение грыжи белой линии живота – операция

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-gryzhi-u-detej

Доктор Горбунов
Добавить комментарий